认知功能评估

利用各种工具对认知功能进行测评的过程。

认知是通过思考、实践和感官获取知识并进行理解的过程,其实质是一种高级精神活动,通常包括学习和记忆、执行能力、语言功能、注意力、视空间、应用能力和社会认知。由于认知症状一般始于尚无病理改变的局灶性脑功能障碍阶段,在疾病早期往往显示非特异性或者不典型的特点,给临床实践带来困难,因此,认知功能评估可以甄别是否需要做额外检查来明确临床诊断。

常用评估工具

简明精神状态量表是世界上使用最为广泛的认知筛查量表,对记忆和注意评估较好,但是对语言和视空间测试较少,没有涉及执行功能。蒙特利尔认知评估量表是一种对定向、记忆、语言、注意和执行进行测试的具有30个条目的筛查量表,对轻度认知功能障碍敏感性较好。其他的筛查量表包括画钟试验、简易智力状态评估量表、简易认知评估工具、全科医生认知功能评估量表、6项认知功能损害测试、7分钟筛查测试等,可以根据适用人群、评估目的等选择不同的量表。但是,由于这些筛查量表对早期或轻微的认知损害可能效力不高,因此,往往需要更为详细的神经心理测试,以达到辅助诊断的目的。

认知功能分项评估要点

定向力评估包括时间、地点和人物定向。其中,时间定向较为重要,测试时通常需要准确到“天”,差别1天以内是正常的;地点定向应该具体到建筑物的名称,而非地名,如在门诊就诊时问地点应回答门诊楼,而不是医院名称,地点定向的敏感性低于时间定向;人物定向应该测试姓名、年龄和出生日期。但是,该项评估敏感性欠佳,定向力完整不能排除记忆相关疾病。

注意力测试可以采用100-7递减、数字广度、月份倒数等方法。由于100-7递减在老年人中容易出错,因此月份倒数是一种更好的选择。数字广度是一种专门针对注意力的测试。

记忆分为情景记忆、工作记忆、语义记忆。情景记忆相关的遗忘分为顺行性遗忘和逆行性遗忘,可以通过自由延迟回忆和线索再认回忆进行评估。工作记忆障碍主要表现是思维训练丧失、忘记为什么进入房间、忘记刚刚看到的电话号码。语义记忆障碍常常表现为忘记词汇。记忆通常需要对长时信息的学习、回忆、再认、线索回忆等进行评估。

语言能力包括命名、理解、重复、阅读、书写等方面,需要视空间、语义和发声器官的完整性,可以通过波士顿命名测验、言语流畅性测验等进行评估。

执行功能表现为设定目标、计划、判断、灵活性、自控力、抽象推理等。可以通过首字组词速度、分类词汇频率、色词测验等评估。

视空间能力是对物体距离、形状、大小、方位等空间特性的感知能力。其障碍主要表现为在熟悉的环境中丢失,穿衣困难、不能拿到物品、不能辨认熟悉的面孔。结构性任务(如画钟测验)广泛用于评估视空间能力,此外,积木测验等也可用于视空间测试。

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