老年性白内障

病因及发病机制

病因较为复杂，可能是许多因素共同作用的结果。其发病机制尚未完全揭示，认为氧化损伤是其形成的最初因素。白内障的危险因素主要有年龄、性别、职业、紫外线辐射及糖尿病、心血管疾病、精神病、高血压、机体外伤、吸烟饮酒过多、妇女生育过多等。

临床表现

晶状体呈双凸透镜样，具有弹性，外包以晶状体囊，它是一层均质而有弹性的薄膜。其外周部分称皮质，中央部分称晶状体核。根据晶状体开始出现混浊的部位不同，老年性白内障分为皮质性、核性和囊下性白内障三种，不同类型的白内障临床表现不尽相同。

皮质性白内障是最常见的老年性白内障类型，典型的皮质性白内障按其病变发展可分为四期：
①初发期，混浊出现在晶体周边皮质，呈楔形，羽毛状，瞳孔区晶体仍透明，视力不受影响。
②肿胀期（未成熟期），晶体混浊加重，向中心扩展，瞳孔区晶体逐渐混浊，视力也明显下降。皮质吸水膨胀，晶状体体积增大，虹膜前移，前房角变窄，易诱发青光眼急性发作。此期患者视力明显下降，眼底难以观察清楚。
③成熟期，晶状体完全呈乳白色，水肿消退。视力显著下降，可仅剩光感，但光定位和色觉正常。
④过熟期，晶状体内水分丢失，晶体缩小，皮质分解液化，晶体核下沉，视力稍有提高。因囊膜的渗透性增加或囊膜破裂，液化的皮质进入前房，可引起晶体蛋白过敏性葡萄膜炎，变性的晶体皮质被大单核细胞或巨噬细胞吞噬，易堵塞房角引起继发性开角型青光眼或称晶状体溶解性青光眼。晶状体悬韧带变性，晶状体容易出现脱位或移位。

核性白内障发病较早，混浊从核开始，呈褐色或棕色，早期改变为核屈光指数增加，患者表现为远视减轻，近视增加。核性白内障进展缓慢，晚期核变为深棕色或棕黑色，皮质也逐渐混浊，远近视力均下降。

囊下性白内障表现为晶体囊膜下上皮细胞形成小泡、结晶、粗糙不平的盘状混浊，多出现在后囊膜下。早期患者就感到视力下降。囊下白内障以后发展为皮质性混浊。

诊断

年龄60岁以上，视力逐渐下降（＜0.7），伴或不伴固定性黑影，单眼多视、近视，晶体混浊，而无其他导致视力下降的眼病，即可诊断。

治疗

一旦确诊即行治疗，全身可给予维生素C、碘制剂，眼局部用药如卡他灵、法可林、谷胱甘肽等制剂，但临床观察效果欠佳。仍是以在成熟期手术摘除为主。其摘除方法有囊内摘除术、囊外摘除术等。由于人工晶状体的问世和发展，使囊内法又逐渐趋向于囊外法。最佳术式为白内障超声乳化吸出加可折叠式人工晶体植入术。