细菌性感染

临床表现

主要临床表现有：
①皮肤表面普遍存在着金黄色和表皮葡萄球菌，因此皮肤最多见的感染系由葡萄球菌引起，如疖、毛囊炎等。严重的感染可发展到皮下组织，形成蜂窝组织炎或痈等。其次可见大肠杆菌和产气荚膜杆菌感染。除后者感染皮下有气发展较快外，其他感染局部皮肤均有红、肿、热、痛或有脓肿形成。
②眼、耳、鼻、喉部的细菌性感染有葡萄球菌、链球菌及流感杆菌引起的结膜炎、泪囊炎等。全眼球炎常与眼外伤或异物穿透伤有关。闭合的伤口感染，除上述细菌外，需注意厌氧菌的感染。若母亲患有淋菌性阴道炎，胎儿娩出时易受感染而患淋菌性结膜炎。母亲阴道有B群链球菌、李斯特氏菌皆可感染新生儿致脑膜炎。耳的细菌性感染有外耳道炎及中耳炎，常见病原菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、流感杆菌和大肠杆菌；肺炎链球菌及变形杆菌易引起耳源性脑膜炎。鼻的细菌性感染有鼻前庭炎、鼻窦炎，病原菌以葡萄球菌和链球菌多见，厌氧菌及流感杆菌亦可引起鼻窦炎。在喉部的细菌性感染中，扁桃体炎最常见，其他尚有咽旁及咽后壁脓肿，病原菌主要是链球菌及葡萄球菌。口腔的细菌性感染以牙周炎和牙龈脓肿最多见，腮腺炎、颌下腺炎少见。病原菌主要系厌氧的消化链球菌和化脓性链球菌等。
③肺及胸部，正常细支气管及肺泡应该是无菌的，若机体抵抗力下降，免疫功能受损，睡眠或昏迷时将咽喉处分泌物吸入可导致支气管炎、肺炎、胸膜炎。亦有因败血症引起的肺脓肿及脓胸。医院外感染的常见病原菌有链球菌、金黄色葡萄球菌及流感杆菌等。医院内感染者以革兰氏阴性菌多见，如克雷伯氏菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等。医院内感染的肺炎病死率较高。
④颅内有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等引起的化脓性脑膜炎。偶见头颅外伤后的金黄色葡萄球菌脑膜炎、败血症后的脑脓肿等。脑脊液检查对鉴别化脓性、病毒性和结核性脑膜炎帮助很大，脑脊液培养阳性者对诊断和治疗有极大的参考价值，有时脑脊液的即刻涂片找细菌亦有一定的意义。
⑤腹腔内腹膜、胃肠道、胆道感染以革兰氏阴性杆菌多见，兼混合有厌氧的拟杆菌感染。病原菌有大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌、克雷伯氏菌和拟杆菌等。症状根据感染部位不同而有区别，腹水检查对鉴别诊断有帮助，术后腹腔脓肿对患者有很大威胁，常引起多器官功能衰竭，病死率很高。
⑥泌尿及女性生殖系有膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎及附件炎等。病原菌同腹腔感染，亦以革兰氏阴性菌多见，尿常规和盆腔检查有助于诊断和鉴别诊断。
⑦心血管系统有心内膜炎、心包炎、淋巴管炎和静脉炎等。病原菌以草绿色链球菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌多见，亦有革兰氏阴性杆菌引起的。症状各不相同。

诊断

各种感染均有发冷发热，局部红、肿、热、痛等表现，确诊依据是取血或脓液培养出病原菌。脓液涂片找细菌有助于诊断。

治疗

最重要的原则是及时应用有效的抗细菌药物。20世纪40年代以来，因抗菌药物的出现及广泛应用，细菌性疾病的致病菌发生了改变。磺胺、青霉素应用后，肺炎链球菌和A群链球菌引起疾病的病死率大大下降，其在细菌感染中的重要性亦下降。此后链霉素、红霉素、氯霉素及四环素的广泛应用，金黄色葡萄球菌的感染亦被控制，但该菌极易产生耐药性，出现发病率及病死率上升甚至出现医院内暴发。60年代以后，耐青霉素酶青霉素和头孢菌素的相继应用，金黄色葡萄球菌的感染又被革兰氏阴性杆菌感染替代，包括克雷伯氏菌属和沙雷氏菌属感染等均见增多并占重要位置。针对不同病原菌选用相对应的抗菌药物，病原菌体外药物敏感试验有重要参考价值。由于许多致病菌易产生β内酰胺酶，能水解青霉素类和头孢菌素结构中的β内酰胺环而失去抗菌活性，因而有条件的应同时检测细菌的β内酰胺酶活性及监测抗生素的血药浓度，有助于更好选择抗生素及提高疗效。有化脓性病灶的应适时切开引流。并尽可能找出导致感染的基本原因，如糖尿病患者易患皮肤感染，若不控制糖尿病，感染将接连发生。