丁型肝炎

临床表现

HDV与HBV同时感染（急性丁型肝炎）
HDV与HBV同时感染时常表现为急性肝炎。多见于输血后和血液透析患者，潜伏期6～12周，临床表现与单纯急性乙型肝炎基本无区别，但部分病例在病程中可出现两个间隔2～4周的ALT高峰。HDV与HBV同时感染后，HDV在HBV辅助下大量复制，同时抑制了HBV的复制。HDAg存在仅1周，HDV自肝细胞内清除，引起第一次ALT高峰。血清HDAg消失后2～8周出现抗HDV IgM，常不出现抗HDV IgG。HBV继续复制，引起第二次ALT高峰。随后HBV也被清除。整个病程较短，呈自限性，大多在12周内恢复，预后良好，仅2%的HDV与HBV同时感染病例发展为慢性。极少数病例由于同时重度感染，加重了肝损害的程度，可能发展为重型肝炎。

HDV与HBV重叠感染
患者在原已感染HBV的基础上，后又感染HDV，可加重原来的病情。

主要包括：急性肝炎样丁型肝炎，常见的临床表现形式；慢性丁型肝炎，更常见；重型丁型肝炎，次常见。

急性丁型肝炎：在无症状慢性HBsAg携带者基础上重叠感染HDV后，临床表现与急性肝炎类似，但病情常较单纯HBV感染时为重，血清ALT及胆红素可持续升高达数月之久。如果慢性乙型肝炎、肝硬化患者重叠急性HDV感染，有可能导致重症肝炎。少数患者在HDV感染期间，血清HBsAg常可下降，甚至转阴，以至使HBsAg携带状态终止。70%～90%的急性HDV重叠感染可转为慢性。

慢性丁型肝炎：无症状慢性HBsAg携带者重叠感染HDV后，大部分患者转为慢性。合并慢性丁型肝炎者，往往病情较重，15%在1年内进展为肝硬化，70%缓慢进展为肝硬化，只有15%患者的炎症自发缓解。

诊断

凡无症状慢性HBV/HBsAg携带者突然出现急性肝炎样症状、重型肝炎样表现或迅速向慢性活动性肝炎发展者，以及慢性乙肝病情突然恶化而陷入肝衰竭者，均应考虑到HDV重叠感染的可能，应及时进行特异性血清学检查以明确病因。

治疗

①以护肝、对症和支持治疗为主。
②IFN-α是唯一可供选择的治疗慢性丁型肝炎的药物，但疗效有限。
③对终末期丁型肝炎患者，肝移植是一种有效的治疗措施。