耵聍栓塞

病因

可影响听力或诱发炎症。正常情况下，耵聍对外耳道和鼓膜具有保护作用，但外耳道内耵聍分泌过多或排出受阻可致耵聍在外耳道堆积成块并堵塞外耳道，成为耵聍栓塞。

耵聍分泌过多
尘土等异物进入外耳道构成耵聍的核心，逐渐在外耳道堆积形成，外耳道因各种刺激可致耵聍分泌过多。

耵聍排出受阻
外耳道狭窄、畸形、瘢痕、肿瘤、异物等妨碍耵聍向外脱落，下颌关节运动受限或无力，不利于耵聍向外脱落。

临床表现

耵聍栓塞因程度及部位的不同而症状有异。外耳道未完全阻塞者多无症状，可有局部瘙痒感。耵聍完全堵塞外耳道时，可出现听力下降、耳闷胀感、耳痛、耳鸣等不适。

听力下降
耵聍完全堵塞外耳道可引起听力下降，主要表现为传导性听力损失，如耵聍遇水膨胀，可致听力骤降，需与突发性耳聋相鉴别。

耳闷、耳痛
耵聍完全堵塞或遇水膨胀后可出现闷胀感或胀痛，伴感染则出现疼痛剧烈。

耳鸣、眩晕
若耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣、眩晕。有时可出现与脉搏一致的搏动性耳鸣。

体征
检查可见外耳道内有棕黑色团块，质地较硬，多与外耳道壁紧密相贴，不易活动。

诊断

外耳道耵聍栓塞通过耳科检查和临床表现一般不难诊断，但需与外耳道胆脂瘤、外耳道异物相鉴别。

外耳道胆脂瘤
外耳道损伤后或皮肤的炎症使生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排除受影响，在外耳道内堆积过多形成胆脂瘤。无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状，胆脂瘤较大者，可出现耳内闭塞感、耳鸣、听力下降。一旦继发感染则有耳痛，可放射至头部，剧烈者夜不能眠，耳内流脓或脓血，有臭味。查体也表现为外耳道内栓塞性病变，但病灶内有大量的白色上皮样栓塞物，可与普通的耵聍栓塞相鉴别。计算机断层扫描（CT）可显示外耳道骨质破坏，严重者可侵及中耳。但有时需要注意，长期的耵聍栓塞，有时可继发外耳道胆脂瘤。

外耳道异物
外耳道异物种类繁多，儿童多见，因小儿喜欢将小物塞于耳内。成人也可因挖耳时不慎将异物存留耳道内，或于外伤、作业时异物侵入、昆虫爬入等。外耳道异物诊断并不困难，但位于外耳道底部深处的小异物容易被忽略。或因异物存留时间过长，并发中耳、外耳道炎症。或局部分泌物较多，被耵聍包绕。临床表现则可依异物的大小、形状、位置和种类不同而异。

治疗

外耳道耵聍唯一的治疗方法就是取出，但由于外耳道弯曲，皮下组织少，很容易引起疼痛，操作时既要取出耵聍，又不损伤外耳道和鼓膜，还尽可能不引起患者疼痛。合并感染者，可在感染控制后再取出耵聍。常用的方法有耵聍钩取出法、外耳道冲洗法和外耳道吸引法。

耵聍钩取出法
将耵聍钩沿外耳道后上壁与耵聍栓之间轻轻伸入外耳道深部，注意不要过深，避免损伤外耳道及鼓膜，然后轻轻转动耵聍钩钩住耵聍栓，缓慢钩出。

外耳道冲洗法
如耵聍较硬，不易取出，或耵聍与外耳道嵌顿紧密，取出过程中患者疼痛明显难以配合，可先用5%～10%的碳酸氢钠溶液滴耳，每2小时滴一次，每次滴药后患耳向上静置5～10分钟，连续3～4日后待其软化，然后于耳鼻喉科专科门诊，用温生理盐水（与体温接近）将耵聍冲出。

具体方法如下：患者取侧坐位、头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下方的皮肤置放一弯盘，以盛装冲洗时流出的水液，操作者以左手将患侧耳郭轻轻向后上（小儿向后下）牵引，右手取吸满接近体温的温热生理盐水、接有塑料管的20毫升的注射器或橡皮球置于外耳道口，向外耳道的后上壁方向冲洗。冲洗液进入深部并借回流力量将耵聍或异物冲出。如此反复冲洗，直至耵聍或异物冲出为止。最后用干棉签拭净外耳道。

外耳道吸引法
如有外耳道狭窄或急慢性化脓性中耳炎，不能采用冲洗法，可在用滴耳液软化耵聍后用吸引器将耵聍取出。此法可在耳内镜下进行，视野暴露清晰，不易损伤外耳道和鼓膜。特别是对于外耳道狭窄者更为适宜。