听觉过敏

流行病学

使用外推法，即耳鸣门诊的就诊患者中约40%患有听觉过敏。如果5%成年人有耳鸣症状，耳鸣患者中40%有听觉过敏，即听觉过敏的患病率为2%。

病理及症状

有文献将其分成与外周听觉系统、中枢神经系统、内分泌和感染性相关的疾病。

外周病因包括贝尔面瘫、耳带状疱疹和接受过镫骨切除术的个体。据推断，其中有的因为直接损害了镫骨肌或损害了支配镫骨肌的面神经，致使镫骨肌反射都受到了影响，耳的部分保护反射丧失，更多的声音能力可以到达耳蜗。

外周病因相对来说不常见，绝大多数没有明显的病因，推测可能与特殊疾病相关，包括偏头痛、抑郁、创伤后应激障碍、头外伤、莱姆病、威廉姆斯综合征、多发性硬化、艾迪生病、纤维组织肌痛、大脑动脉瘤。有些家族性偏头痛显示与中枢系统钙基因突变有关。如有该基因突变存在，耳蜗和中枢听觉通路中的钙离子通道会受到牵连，导致阵发性听觉过敏。感染对许多器官有影响，包括神经系统，继而产生对声音的高度敏感，如莱姆病。抑郁、偏头痛、创伤后应激障碍后头部受伤后综合征，考虑与5-羟色胺功能紊乱相关。也有假说，提示应激引起内毛细胞底部的内源性阿片或强啡肽释放，可能增强耳蜗神经递质谷氨酸的效力，导致听觉神经活动增加。

耳朵保护导致对噪声敏感性增加，避免听觉刺激可能使听觉系统敏感，而加重听觉过敏。最新提出一个三种成分的听觉过敏理论，包括敏感、烦恼和受伤害怕。

诊断

病史
听觉过敏的诊断主要依赖详细的临床病史。有文献提出了以下的结构性框架，见表。

背景问题： ①家庭环境。 ②工作环境，现在或之前工作史。 ③病假，处于超长的病假

噪声敏感问题： ①发生了噪声敏感。 ②逐渐的还是突发的。 ③随着时间发展（加重-好转）。 ④单侧性。 ⑤声音的类型（如哗啦声、谈话声、纸张噪声等）。 ⑥声音感知是不清楚的/扭曲的，如果是，何种类型的声音一部分还是完全。 ⑦对声音的反应：害怕、疼痛、烦恼、不舒服。 ⑧听力损害和相关补偿（如助听器）。 ⑨耳鸣和相关的痛苦。 ⑩最令人讨厌的是什么，听力下降、耳鸣或听觉过敏。 ⑪暴露于强声，敏感增加了吗

其他诊断和相关内科病史： ①发作性抑郁，如果是，一生中发作了多少次。 ②是否接触过精神病治疗法。 ③偏头痛。 ④紧张些疼痛。 ⑤其他过敏性和内科问题。光、接触、疼痛、气味、过敏、平衡失衡。 ⑥颈椎过度屈伸。 ⑦颞下颌关节功能不良或牙齿问题。 ⑧高血压或其他心血管问题。 ⑨药物。 ⑩由于听觉过敏避免什么场所或活动。由于听觉过敏没有做事情或停下事情。一生中尚未做的事情，由于听觉过敏现在没有做或不可能做。使用耳罩吗？何种，什么时候，在什么场合。

听觉过敏患者的临床检查常常正常，对诊治无帮助。但是检查可能提供有用的信息，保证所有患者接受全面评价。除了检查耳，应特别注意脑神经功能，特别是面神经。

听力学
所有的听力学检查都要仔细。大部分患者仅需要纯音听阈图，开始测试音需要比正常使用的低得多的级别，推荐使用响度不适级。避免使用其他可能超过不舒适阈值的声音刺激的检查。包括镫骨肌反射评估和诱发反应听力计。

影像学
听觉过敏患者可能需要进行影像学检查，与耳鸣的指征类似，包括非对称症状，不对称的听力学发现或相关的神经症状或体征。磁共振成像（MRI）是检查脑桥小脑角的常用方法，但是会产生相当大的声级。需要考虑使用较安静的、敏感性低的方式，如计算机断层扫描（CT）。

报告
文献提出过两个自我报告调查表，尚无广泛使用。

治疗

听觉过敏的治疗非常棘手。药物治疗方面，并没有所谓的特效药，也很少尝试。针对听觉过敏，治疗方法包括声音治疗、耳鸣习服疗法与心理治疗。特别注意，不要经常使用耳塞，避免过度保护耳朵。因为戴上耳塞会筛滤掉低频的周遭环境杂音，反而促使听觉过敏渐渐恶化。如果他们的工作或娱乐涉及噪声暴露，他们可能需要合适的声音保护装置如普通的耳罩和耳塞。这些装置只能在噪声水平确实高的时候使用，而不能在其他时间使用。声音治疗被广泛用于听觉过敏的治疗，或者作为一种单独的治疗模式，或者作为耳鸣习服治疗的一部分。治疗本身可以使用脱敏或再校准技术进行。使用再校准技术，声音发生器被设置在恰好低于患者的不舒适阈，然后随着耐受的改善缓慢增加。此方法临床使用较少。

耳鸣习服疗法为美国耳科专家P.J.贾斯特波夫发明，刚开始用于治疗耳鸣，后来发现这种方法对听觉过敏患者有较好的效果。有用粉红噪声帮助听觉过敏患者进行脱敏训练，具体实施措施是每天听粉红噪声6个小时左右，音量在患者感到舒服的最大音量为好。关于推荐的声音，最好是粉红噪声，但是必须是录制非常好的粉红噪声，如果制造粗糙，反而会伤害耳朵。如果用数码播放，一定得用.wav或者.assi格式，mp3格式会有一些关键的语音信号丧失，效果非常不好。录制的CD最好，这样就不存在语音信号失真问题。

特别是认知行为治疗，或许有一定的使用价值，特别是那些与焦虑和痛苦有明显相关性的患者。