硬脑膜下脓肿

病理

硬脑膜下脓肿是最严重的耳源性颅内并发症之一。好发于大脑镰旁、小脑幕上和弓下裂孔处。本病罕见，多发于全身衰弱、抵抗力极低的病人，且病情险恶。

临床表现

脑膜炎症如高热、头痛、剧烈呕吐、精神状态改变，并可迅速进展为癫痫发作、局灶性神经功能障碍和昏迷。

诊断

化脓性中耳乳突炎患者出现上述症状及体征时应疑及本病。本病须与脑脓肿和脑膜炎鉴别。影像学上增强计算机断层扫描（CT）可显示硬膜下间隙增宽，磁共振成像（MRI）显示周围大脑皮层水肿、坏死或占位病变，有助于明确诊断。

治疗

治疗原则应紧急行脓肿钻孔引流及脑减压术，同时行乳突开放术清除感染源，同时给予广谱抗生素，脓液需行培养，以指导抗生素选择。术中注意仔细地观察硬脑膜，发现其色泽不正常，或表面有肉芽生长，或张力大时，结合病人的可疑症状和影像学结果，宜切开硬脑膜探查、排脓。发现硬脑膜有瘘管时，从该处切开，彻底排脓。如窦脑膜角处有骨质破坏，应将此处周围骨质磨去，充分暴露该处硬脑膜及小脑幕附着处。