外耳道胆脂瘤

病因

外耳道胆脂瘤的病因至今不明了，一般认为外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激而产生慢性充血，促使局部皮肤发生层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多，排出受阻且堆积在外耳道，形成胆脂瘤。各种原因引起的外耳道狭窄或闭锁会增加发生外耳道胆脂瘤的概率。其原因可能与外耳道狭窄或闭锁时，外耳道皮肤上皮的新陈代谢发生改变及自净能力下降有关。

临床表现

初期可无症状，随其体积的增加，出现耳堵塞感及耳痛，继发感染。如外耳道狭窄或有肉芽组织堵塞时，可出现耳痛加重，剧烈者夜不能寐。可有耳内流脓或脓血，有臭味。检查见外耳道内段为白色胆脂瘤组织堵塞，其表面被数层鳞片状物质包裹。外耳道皮肤红肿，可伴有红色肉芽组织和脓性分泌物。胆脂瘤清除后可见外耳道骨质遭破坏，吸收，外耳道骨段明显扩大，而软骨可一般无明显改变。鼓膜常完整，可充血内陷，内陷严重时与鼓岬紧贴。少数病例胆脂瘤经外耳道后壁侵犯乳突，不同程度地破坏乳突骨质，或者侵及鼓室，导致鼓膜穿孔与听小骨的破坏。合并先天性外耳道狭窄或闭锁的儿童患者可继发耳后瘘管。

诊断

根据病史及局部检查，诊断不难，取胆脂瘤样组织做病理检查可确诊。同时须做颞骨计算机断层扫描（CT）检查，以了解病变范围，乳突骨质以及鼓室是否受累及。

治疗

大多数病例需手术治疗。治疗原则是彻底去除外耳道胆脂瘤并预防复发。如外耳道口狭小或者外耳道狭部狭窄，需做外耳道成形术，将外耳道阔宽变直，以利通风引流及自净能力的恢复。如侵及乳突，根据范围修复外耳道后壁，或者切除乳突气房，让乳突腔向外耳道开放，并封闭鼓窦入口，保持鼓室的完整性。如侵入鼓室，彻底清除胆脂瘤病变后，视具体状况行鼓室成形术。