弥漫性外耳道炎

病因

正常外耳道皮肤及其附属腺体的分泌对外耳道具有保护作用，且外耳道呈酸性环境，具有抗感染能力。当外耳道皮肤本身因高温、潮湿、外伤等原因导致抵抗力下降或受损伤时，微生物进入引起感染，可发生弥漫性外耳道炎。局部病因如果长期未予去除，炎症会迁延为慢性。另外，外耳道狭窄者，其深部分泌物难以排除或清除，积聚易受感染。如有全身性疾病使身体抵抗力下降时，如糖尿病、慢性肾炎、内分泌紊乱、贫血等，外耳道也易发感染，且反复发作，不易治愈。挖耳、游泳时外耳道进水、化脓性中耳炎长期脓液刺激等是本病常见诱因。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等，真菌感染亦可发生。

临床表现

症状和检查所见轻重程度表现差别较大。

急性弥漫性外耳道炎
症状轻者仅有耳内灼热感，伴胀痛，查体可见外耳道皮肤广泛充血、肿胀，表面覆以稀薄或黏稠分泌物。症状重者耳痛剧烈，外耳道肿胀，可导致外耳道狭窄，甚至闭塞，分泌物呈浆液性或脓性，鼓膜充血，耳屏压痛及耳郭牵拉痛明显，耳郭周围也可发生水肿，有时耳周淋巴结肿大，有压痛。

慢性弥漫性外耳道炎
耳内不适感或痒感，检查可见外耳道皮肤增厚，管腔狭窄，外耳道内可有少量稠厚分泌物或耳道潮湿，深部常积聚脱落的上皮碎屑，有时可见黄白色或灰色豆渣样分泌物。病期较长者，因软组织增厚可发生外耳道狭窄而致听力障碍，鼓膜增厚，光锥消失，标志不清，甚至可见肉芽肿形成。

诊断

根据临床症状和体征，一般可做出诊断，但有时需与下述疾病相鉴别。

化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎表现为耳闷伴听力下降，早期可有剧烈耳痛，向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后疼痛减轻，可见发热、倦怠等全身症状。检查可见鼓膜红肿或穿孔，外耳道可见脓性分泌物，乳突部可有压痛，血液检查白细胞数升高；慢性化脓性中耳炎表现为听力明显减退、鼓膜穿孔，伴间歇性耳流脓，脓液呈黏液性或黏脓性。

外耳道湿疹
急性期表现为大量水样分泌物和外耳道奇痒，一般无耳痛，检查可见外耳道肿胀，皮肤呈红斑或粟粒状丘疹，进展可形成小水泡，有时见耳道内黄色痂皮覆盖。慢性期耳道瘙痒，外耳道皮肤增厚脱屑、皲裂、结痂，可有耳道狭窄、鼓膜完整。

外耳道真菌病
一般耳内发痒或闷胀感，有时奇痒，夜间为重，合并感染时可有疼痛、外耳道肿胀和流脓。检查可见外耳道和鼓膜覆盖有黄黑色或白色粉末状或绒毛状真菌。有薄膜状或呈筒状痂皮，去除后见患处略充血潮湿。作分泌物培养检查，显微镜下可见菌丝或孢子。

治疗

局部治疗
包括：
①清洁外耳道，尽可能使耳道干燥、引流通畅。
②局部应用酸化的抗生素滴耳液，重者联合糖皮质激素类外用药。可局部涂敷，涂抹宜薄不宜厚，也可将药液蘸于纱条上，填塞于外耳道内，每日换药。换药时需彻底清洁外耳道，清除所有脓液及脱落上皮，但禁止在局部作过多过重的机械性摩擦，以免损伤外耳道皮肤。
③局部物理治疗。
④因本病导致外耳道狭窄及闭锁，而影响耵聍排除及听力下降者，可在炎症痊愈后行外耳道成形术。

全身治疗
包括：
①严重的外耳道炎全身应用抗生素控制感染，做分泌物细菌培养和药敏实验，选择敏感抗生素。但注意避免使用耳毒性药物。
②耳痛剧烈者给予镇静、止痛药。
③有糖尿病等全身疾病患者应积极治疗。

预防

改掉不良挖耳习惯，减少对外耳道的不当刺激。避免在脏水中游泳，防止病原菌侵入外耳道。当外耳道进水时应及时用棉签拭干，保持外耳道环境干燥清洁。