鼻鼻窦血管瘤

病因

病因未明。可发生于任何年龄。好发于男性儿童和青少年、育龄期女性，40岁以后男女发病比例相似。海绵状血管瘤好发于40～50岁的男性。有学者认为与外伤、感染和内分泌功能失调有关；亦有学者认为本病系先天性良性肿瘤，与胚胎组织残留或异常发育有关。小叶性毛细血管瘤（化脓性肉芽肿）与损伤和激素有关。

临床表现

鼻鼻窦血管瘤发生的部位有：鼻腔前部、鼻中隔、中鼻道、上颌窦以及鼻腔外侧壁。根据血管瘤的大小，可以分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。还有血管瘤病，是更为弥漫的病变，可以累及邻近组织。小叶性毛细血管瘤境界清楚，血管呈分叶状，血管内皮细胞肿胀，其外有周细胞；小叶之间有黏液，小叶细胞可见核分裂，无非典型性。如果肿瘤同时存在溃疡和炎症，则称为“化脓性肉芽肿”。海绵状血管瘤有多量的、扩张的薄壁血管组成，间有少量纤维。

诊断

根据临床表现，单侧鼻出血、鼻塞，伴或不伴有阻塞性无痛性肿块；肿瘤发展可以压迫并破坏骨质侵犯邻近器官，引起颜面部畸形，眼球移位，复视等症状；长期鼻出血可以引起贫血，出血量大者，可以引起休克。鼻内镜鼻腔检查可以发现鼻中隔，中下鼻甲、下鼻道及中鼻道内红色或紫红色新生物。增强电子计算机断层扫描（CT），或数字减影血管造影（DSA）可以显示血管瘤影及其滋养血管。但是，切忌活检，以免导致大出血。鼻腔鼻窦血管瘤要与黑瘤、肉芽组织、血管畸形、出血性息肉、乳头状内皮细胞增生、血管纤维瘤、血管肉瘤、卡波西肉瘤（Kaposi肉瘤）及黑瘤相鉴别。

治疗

以手术切除为主。手术原则：足够大的视野、充分暴露并彻底切除肿瘤。对于体积较小的血管瘤，经鼻内镜手术可以完成；对于体积大的肿瘤，则应根据具体情况，经上颌窦根治切口，登克尔氏切口（Denker切口）或鼻侧切开将瘤体完全切除。对于海绵状血管瘤，可采用钬激光瘤体内消融手术。其消融机制：当钬激光输出功率较低时，通过组织吸收光能产生热凝固效应，这是钬激光的初级生物作用；当受照射组织温度达到60～100℃，持续10秒，可导致凝固性损伤，使血管内形成血栓，堵塞血管腔血窦腔持续闭锁，血流障碍，血管瘤萎缩。由于手术在瘤体内进行，不会破坏瘤体，术中出血很少。血管瘤术后要定期随访。