额窦炎

病因

额窦炎的感染常来源于：
①窦源性感染（一个鼻窦发炎时易使临近的鼻窦受累，从而出现各窦之间的互相感染）。
②鼻腔源性感染（最常见于急性鼻腔感染扩散至额窦，也见于鼻腔的异物或肿瘤堵塞额窦引流通道致感染）。
③邻近组织源性感染（常见于面骨骨髓炎、慢性扁桃体炎和腺样体肥大等）。
④血源性感染（急性传染病，如流感、肺炎等）。
⑤创伤源性感染（包括额窦的外伤、气压损伤等）。
⑥其他（如免疫功能降低、糖尿病、营养不良、维生素缺乏等）。

病理

依据病程长短可分为急性、亚急性和慢性额窦炎：4周之内为急性额窦炎；4～12周的为亚急性额窦炎；病情迁延不愈，超过12周可转化为慢性额窦炎。

临床表现

全身症状
可有食欲不振、烦躁不安、畏寒发热、失眠、精神萎靡等。

局部症状
①鼻部症状。患侧持续鼻塞，鼻分泌物为黏脓性或脓性，以上午较多，常与头位引流有关；可伴有嗅觉减退。
②头痛。若额窦引流受阻，可出现头痛，开始为全头痛，以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部，可有三叉神经分布区反射性头痛。疼痛有明显的时间规律：每天晨起后发作，渐加重，中午最重，午后逐渐缓解，至晚上头痛消失，次日重复发作。触压眼眶内上角有明显压痛。
③额部瘘管。若有额骨骨髓炎，可致额部溢脓、瘘管形成，多位于额窦前壁及其底部。

诊断

详尽询问病史和仔细分析病情。儿童可能有额部及上眼睑的红肿。患侧额窦有压痛、叩击痛，鼻腔检查可有中甲前端黏膜红肿及息肉样变，中鼻道可见脓性分泌物，鼻内镜检查可明确脓液来源。鼻窦计算机断层扫描（CT）检查有助于诊断额窦炎。

治疗

一般疗法
注意休息、多饮水，对头痛等症状对症处理。

药物治疗
急性额窦炎一经确诊建议给予足量、敏感抗生素积极治疗。慢性额窦炎可给予鼻用糖皮质激素和口服小剂量（常规剂量1/2）大环类酯类抗生素12周以上。

局部治疗
慢性额窦炎可行鼻窦冲洗，对急性额窦炎不建议冲洗。

手术治疗
急性期多不宜手术，当额窦炎症向周边扩散而致毗邻器官有严重并发症时择期进行。对于慢性额窦炎经规范的保守治疗无效时可考虑手术治疗，主要采用内镜下额窦开放术，改善额窦通气引流、促进额窦炎症消退。辅助手术包括矫正鼻中隔高位偏曲、鼻息肉切除术、中鼻甲成形术等。

预防

主要措施：
①平时注意鼻腔卫生，尽量避免上呼吸道感染。
②游泳或跳水时姿势要正确，尽量做到头部露出水面，做好保护措施。
③擤涕方法须正确：鼻塞多涕者，宜按住一侧鼻孔、稍稍用力擤对侧。之后交换擤另一侧。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻黏膜。
④严禁烟、酒、辛辣食品。