鼻中隔血肿

病因

多为双侧。主要有：
①鼻外伤。鼻部是面部外伤最常见的外伤部位，鼻骨骨折发生率亦位居人体各部位骨折第3位，而90%的鼻骨骨折患者伴有不同程度的鼻中隔损伤。当外伤造成鼻中隔黏膜下小血管破裂，而血液积聚在软骨和软骨膜之间时即可形成血肿，即使一些轻微的鼻外伤也可能导致鼻中隔血肿。血肿一般形成于外伤后2～3天，发生率为0.8%～1.6%，但实际上发生率可能更高。
②鼻中隔手术后并发症之一。
③非外伤和手术导致的自发性鼻中隔血肿。鲜有报道，多与出血性疾病相关。

临床表现

临床表现多无特异性，常见的有鼻塞（95%）、疼痛（50%）、流涕（25%）及发热（25%）。其中鼻塞多为双侧性，即便将鼻腔血块清除或应用鼻黏膜收缩剂后，鼻塞仍持续存在。若血肿因感染形成脓肿时，细菌可经鼻中隔静脉回流，导致脑膜炎、颅内脓肿、海绵窦栓塞等并发症，从而出现相关的全身反应症状，如寒战、发热、周身不适等。检查后可见双侧（或单侧）鼻中隔黏膜呈半圆形膨隆，表面光滑，黏膜颜色正常或稍红，触之较软。

诊断

结合鼻外伤或鼻中隔手术史、症状、前鼻镜检查，可初步得出诊断。应注意与鼻中隔偏曲和鼻中隔血肿相鉴别。
①与鼻中隔偏曲鉴别。可应用棉签触感中隔膨隆黏膜质地（松软者为血肿，硬实者为偏曲黏膜），也可应用黏膜收缩剂（有反应者为偏曲黏膜，无反应者为血肿或脓肿）。
②与鼻中隔脓肿鉴别。穿刺中隔膨隆部位，抽出血液者为血肿，抽出脓液者为脓肿，难以鉴别时也可取穿刺液做细菌培养。

治疗

较小者可穿刺抽出血液，而较大者常需在局部麻醉（儿童可全身麻醉）下，在血肿下方做一与下鼻道平行的5～10毫米长度切口，或于血肿最低位做一“L”形切口，清除所有血块。而对鼻中隔术后出现的血肿，可延原手术切口清除血块后彻底止血。以上两种情况术后均应用填塞材料填塞双侧鼻腔2～3天，填塞期间全身应用广谱抗生素，预防感染。

预后

血肿若较小，可自行吸收、消失。较大血肿若不经处理，将于72～96小时出现不可逆的鼻中隔软骨缺血坏死，最终可能导致鞍鼻畸形。