开放性鼻音

病因

腭由硬腭和软腭两部分构成，后者与悬雍垂相连。软腭和悬雍垂的运动由腭咽括约肌控制。说话或吞咽时，悬雍垂上抬抵住咽后壁以关闭鼻腔。正常说话时，鼻音参与发声的形成，而鼻音化的程度由介于鼻声道和口声道之间的腭咽通道开放和闭合决定。这一通道的开放正常情况下是由软腭的升降所控制的。当发声需要关闭鼻腔共鸣时，软腭和/或腭咽括约肌不能完全关闭，鼻腔仍然处于开放状态，发声时的气流可以从喉部向上窜入鼻腔，使发出的声音含糊不清，这在医学上称为开放性鼻音。

临床表现

主要有以下三种表现形式：
①腭咽闭合不全。主要为咽喉发育异常，常见于先天性唇、腭裂（兔唇、狼咽），其次是腺样体、扁桃体术后形成特殊瘢痕所致。
②腭咽闭合无力。由神经病变或外伤（如脑性瘫痪或颅脑外伤）产生软腭麻痹所致。
③腭咽闭合不当。有的儿童虽然检查没有异常发现，但由于没有学会如何正确使用腭咽闭合功能，也可产生腭咽闭合功能障碍。

诊断

开放性鼻音主要通过听辨元音和不要求口腔封闭的浊辅音是否带鼻音色彩来判断，通常由受过听音记音训练的言语-语言病理师（speech-language pathologist）和语音学家（phonetician）进行评估。应用语音测试材料对受检者进行主观判听，确认后通过肉眼观察、鼻咽纤维镜检查、影像学检查、鼻音计检查、语音评估等手段进行鉴别诊断，明确病因。

可以借助工具帮助诊断开放性鼻音：
①小镜子受试者发元音时将小镜子置于前鼻孔下方，如镜子表面起雾说明鼻腔漏气，提示开放性鼻音。
②吸管（听管）具有声音放大作用，为简易方便的辅助检测工具。吸管一端放在受试者鼻孔，另一端靠近检查者耳边，嘱受试者重复发“ma”，若听到的声音模糊不清则为异常。
③鼻咽纤维镜可用于3～4岁以上能够合作的患儿检查，观察患儿说话时腭咽功能，软腭和咽壁的运动情况。
④鼻音计作为一种对发音器官进行生理学研究的仪器，可分别收集受试者发音时口、鼻腔辐射出的声音能量，通过电声转换器转变成鼻腔与鼻腔+口腔声能的数字比率，百分化后以“鼻音化率”来表示。鼻音计检查可帮助分析受试者发音时鼻音参与程度。

治疗

腭裂造成的开放性鼻音需要手术修复结合语音训练，神经性构音障碍的治疗方案包括手术（如咽喉瓣成形术）、矫形器（如腭托）和语音训练，言语失用症和行为性问题主要通过语音训练进行治疗。

言语治疗
对于腭咽闭合无力或腭咽闭合不当的患者，经过特殊训练有助于加强其软腭肌肉机能，以减少发音时气流流经鼻腔，增强其言语可理解性，这有赖于发音时关闭鼻腔的能力。正常儿童3岁时即具备上抬软腭闭合鼻腔的能力。语音训练对于轻度开放性鼻音的患儿可达到治疗效果。重度开放性鼻音则需要手术治疗。

手术治疗
主要有两种术式。
①咽后瓣成形术（posterior pharyngeal flap）主要应用于垂直腭裂修复。利用喉（咽）后上壁做一个带蒂的软组织瓣，另一端缝合于软腭，以部分分隔鼻腔和口腔，缩小鼻咽部与软腭间的开口。当说话时，由于肌肉收缩使鼻咽部的开口闭合。松弛状态时，经鼻呼吸的气流可通过该鼻咽开口。
②咽括约肌成形术（sphincter pharyngoplasty）主要应用于水平腭裂修复。在两侧扁桃体后方做带蒂软组织瓣，在喉（咽）后上方相连接，以缩小咽口。

预防

手术后患儿需要进行语音训练。