蝶腭神经痛

解剖学基础

蝶腭神经节位于中鼻甲水平鼻腔外侧壁的翼腭窝内，有三种神经纤维。感觉纤维来自三叉神经的上颌支，副交感纤维来自面神经分出的岩大神经，交感纤维来自颈动脉丛及岩深神经纤维。感觉神经发出许多小分支，分布于眼眶、泪腺、鼻腔、蝶窦、上颌窦及口腔内硬腭、软腭、上齿龈、咽部等处的黏膜，支配一般感觉、腺体分泌、小血管运动和泪腺分泌。

病因

由直接或反射性刺激作用于蝶腭神经节及其分支引起，也偶可继发于蝶窦及后筛炎症及累及翼腭窝的外伤，病因通常难以确定。

临床表现

包括：
①好发年龄。有报道认为主要见于中年女性，与情绪变化、气温变化等因素相关。尚缺乏最新的流行病学统计资料。
②疼痛部位。单侧眼部、太阳穴、面部、鼻腔疼痛，疼痛可扩散至耳后及颈背部。可伴有鼻腔溢液和鼻黏膜肿胀等表现。
③疼痛性质。呈持续性并可伴有发作性加重。一次发作持续数分钟至数小时不等。疼痛性质多呈火烧感，发作后疼痛可减轻但不能完全消失。
④伴发症状。病灶同侧眼结膜和鼻黏膜明显充血，鼻腔通气不良、喷嚏不断，鼻涕和眼泪分泌增多尤为突出。

诊断

疼痛特点：
①一侧下面部疼痛，位于鼻部，眼及上颌部，可扩散至同侧眼眶，耳及乳突，压迫蝶腭神经节或中鼻甲后部可使上述临床症状迅速加重。
②发作前无诱因，突然发作，持续时间长。
③发作期间多伴鼻塞、流涕、流泪等副交感症状。
④诊断性治疗，封闭蝶腭神经节可使上述临床症状迅速消失。

三叉神经痛
与蝶腭神经痛的主要区别在于三叉神经痛持续时间短，一般不超过2分钟。疼痛范围多集中于三叉神经各支范围，很少到达颈、肩部。有典型的“扳机点”。

舌咽神经痛
疼痛也表现为阵发性，可由吞咽、说话和大笑等诱发。疼痛部位为舌根背外侧面及扁桃体处。

偏头痛
偏头痛发作前有视觉先兆，如偏盲、闪光，发作时常伴有恶心、呕吐等症状。

膝状神经节痛
于发作前多有感冒症状，部分病例可出现带状疱疹，周围性面瘫以及味觉、听力改变。

治疗

包括：
①病因治疗。蝶腭神经痛的治疗首先应解除所有能够导致蝶腭神经痛的病因，如鼻窦炎等疾病。
②镇痛药物治疗。口服镇痛药缓解疼痛症状。
③蝶腭神经节封闭治疗。用棉签涂抹局麻药沿中鼻甲置入一侧鼻孔内。大多数患者疗效时间短（数天至数周），而需重复进行治疗。
④蝶腭神经节射频治疗。适用于上述治疗手段无效的患者，随着介入技术的不断发展，影像设备引导下的蝶腭神经节射频治疗更为安全，解剖定位更为准确。