鼻源性眶内并发症

鼻窦感染引发的眶内感染并发症。鼻源性眶内并发症可以出现在任何年龄的患者,儿童发病率明显高于成年人,夏季发病率较低。在营养不良、低蛋白血症、自身免疫缺陷、长期应用糖皮质激素、接受化疗治疗的人群往往更易发生。由于广谱抗生素的应用,急性鼻窦炎导致的眼眶并发症发病率较低。

病因

鼻窦与眼眶相邻,筛窦与眼眶仅有菲薄的纸样板相隔,眼眶的裂隙和血管神经出入通路为鼻窦炎症的直接扩散提供了解剖通路。常见的致病细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌,另外侵袭性真菌病也可导致急性鼻窦炎发生,但是这类疾病往往继发于糖尿病患者或免疫缺陷患者。

临床表现

多有继发于上呼吸道感染的鼻窦炎病史,表现为鼻塞、鼻腔脓性分泌物,鼻窦区域疼痛。根据钱德勒的分类方法,Ⅰ型:炎性水肿,儿童多见,表现为上眼睑皮肤红肿,无眼球结膜水肿、无眼球突出、无眼球活动受限。Ⅱ型:眼眶蜂窝织炎,除上眼睑皮肤红肿,出现球结膜水肿,病情进展会出现眼球突出、眼球活动受限、视力下降等。Ⅲ型:眶骨膜下脓肿,球结膜水肿、眼球突出、眼球活动受限,眼球向外下方移位伴有眼眶内上角触痛。Ⅳ型:眼眶脓肿,眶蜂窝织炎未得到及时治疗,或是病情进一步发展,球后脂肪间隙脓肿形成,眼球固定、视力进一步下降或者丧失。除此之外患者出现持续眼痛,对于眼球触碰非常敏感。Ⅴ型:海绵窦血栓形成。此外患者全身可表现体温升高,白细胞总数升高,C反应蛋白升高。

诊断

通过病史、体征及临床表现可以诊断。不同显示位置的计算机断层扫描(CT)可以帮助了解病变范围,对分级以及对脓肿位置的确定有着重要的作用。除增强磁共振检查外,弥散加权也可以很好显示眶内脓肿,免除放射性损伤。

治疗

对急性鼻窦炎导致眼睑水肿、眼眶蜂窝织炎的患者可以应用口服或静脉抗菌药物、糖皮质激素,鼻腔应用减充血剂减轻鼻腔黏膜水肿,促进引流。同时应积极控制如糖尿病等基础疾病,密切观察患者病情变化,特别是视力变化,经过内科积极治疗48~72小时症状不能得到缓解的患者应积极进行影像学评估,了解病变范围。年龄太小,白细胞增高的患者常需外科手术处理。对于已经出现眼球活动受限、复视,视力减退的患者,一旦发现眶骨膜下脓肿形成、眼眶脓肿的形成,应积极手术治疗,建立充分引流。并继续前期相关治疗,以期控制并防止病情进一步发展。

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