鼻腔填塞术

将填塞物直接压迫鼻腔出血部位的小血管表面黏膜上,通过外力作用使血管闭塞而达到止血目的的治疗方法。主要用于鼻出血、鼻腔鼻窦手术后的止血,普遍采用物理填塞方法,压迫止血,促进创面愈合。随着鼻内镜技术的广泛开展,通过鼻内镜下进行出血区域的寻找并进行局域性的填塞或压迫,可以明确出血部位,进行更有效的止血。填塞方法主要是前鼻孔填塞和后鼻孔填塞。鼻出血适用于出血较剧烈、渗血面较大或出血部位不明者。利用填塞物直接压迫鼻腔出血部位,使破裂的血管闭塞而达到止血目的。

鼻腔术后的填塞除了有效的止血外,还要求填塞材料具备确切止血作用、组织相容性好、对鼻腔鼻窦黏膜刺激小的特点,同时应具备韧性及弹性、填塞期与填塞物抽取时的不适反应轻,能够达到良好的术腔止血、促进鼻腔鼻窦黏膜良性转归的效果。对于某些鼻腔鼻窦外伤后骨性支架的固定支撑,或者脑脊液鼻漏等术后的填塞支撑等。

鼻腔的填塞材料包括不可吸收的和可吸收的两大类。不可吸收材料包括纱条(凡士林油纱、紫草油纱、碘仿纱或抗生素油纱)、高分子膨胀止血棉、藻酸钙止血棉、止血气囊或水囊等;可吸收材料有可吸收明胶海绵、纳吸棉、纤维蛋白棉、可吸收高分子止血棉等。

其他方法:
①凡士林纱条是较为传统的填塞方法,其可根据患者的需求塑形,但如果填塞过紧,患者极其痛苦,可出现头晕、头痛、鼻胀痛、溢泪等不适感;另外由于凡士林的特性,放置时间不宜过长,一般限定在不超过72小时,此时鼻腔黏膜尚未修复完全,也容易诱发新的出血。另外由于凡士林属于不可吸收性油脂,部分患者可能因为黏膜的破损等原因,导致油脂粒渗入到黏膜下,而导致出现异物反应或者异物肉芽肿等。
②高分子膨胀止血棉与纱条相比不良反应少,可一次抽出,不会遗留残留物,避免造成组织感染;对鼻腔黏膜刺激少,术后术腔填塞作用明显优于碘仿、凡士林纱条填塞;但其吸水前较硬,置入术腔时可能擦伤鼻黏膜,且其膨胀率固定,填塞压力不可调,无法满足个体差异的需求;鼻腔填塞时可能因压迫丰富的神经末梢而引起疼痛不适感。
③藻酸钙的主要成分是藻酸钙纤维,遇到血液或创面中的钠盐会变成凝胶状。因其不具压力,填塞后头痛、鼻腔胀痛少;但其长时间填塞会发生纤维溶解,导致抽出困难。
④用橡皮膜制成各种形状的止血气囊,置于鼻腔内出血部位,套内充气或充水以压迫止血。此法也可用以代替后鼻孔填塞术。气囊上如附有通气管,则既具有压迫止血作用,又不妨碍鼻呼吸。中国已有生产与鼻腔结构相适应的鼻腔和后鼻孔止血气囊;但其缺点是置入鼻腔后不够牢固,可因漏水或漏气而失去压迫止血作用。

可吸收材料可以规避上述不可吸收材料所带来的部分不适症状及抽出时的二次损伤等。但其压力方面不如不可吸收材料,针对鼻出血的止血效果较差;再者可吸收材料置于鼻腔鼻窦术后的窦腔内溶解形成胶冻样物积聚于鼻窦腔,可能会引起异物反应,使得鼻窦分泌物积聚不能排出,渗出血液机化可能加重术后黏膜瘢痕形成,导致窦口再狭小,可诱发或加重局部炎症。患者术后若能够定期复查且规律使用鼻腔冲洗器,可规避部分可吸收材料带来的不利因素。

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