过敏性鼻炎

流行病学调查显示，全球过敏性鼻炎在普通人群中的发病率高达10%～25%左右。在中国，随着工业化进程和生活方式的改变，过敏性鼻炎的发病率也在不断攀升，尤其在儿童中发病率上升之快令人担忧。据调查，过敏性鼻炎发生的最高峰年龄段男孩是10岁以前，女孩为10～19岁。20岁以后男女发病率基本平衡。到45～50岁以后过敏性鼻炎的发病率逐渐降低。因此，过敏性鼻炎可能伴随人生的较长阶段。

病因

过敏性鼻炎发病的影响因素包括多种。

遗传
遗传因素在过敏性鼻炎发病中起着非常关键的作用。研究显示，父母单方患过敏性疾病者，子女患过敏性疾病的概率为40%左右；双亲均为过敏体质者，子女患过敏性疾病的概率为70%～80%。很多家长和孩子同时患有过敏性鼻炎的现象在临床上很常见。

环境因素
环境过敏原过敏性鼻炎常见的过敏原包括尘螨、霉菌、蟑螂、动物皮屑、花粉等在空气中易飘散传播的物质。其中尘螨是中国最常见的室内过敏原。中国的中、南部地区，有80%以上的过敏性鼻炎患者对尘螨过敏。在中国北方地区，花粉尤其是艾蒿、豚草等的过敏比例则相对增多。过于“清洁”的生活方式，在过敏性疾病中有一重要的“卫生假说”，即幼年时生活环境过于清洁，将来患过敏性疾病的比例将明显增高。随着生活环境的改善，幼儿生活环境可能过于清洁。小孩接触细菌、病毒等刺激减少，可能使免疫系统发育出现偏向，导致过敏性倾向增加。

室内外污染，现代室内装修装饰材料中甲醛、苯类等有机物，对过敏体质有一定影响；室外空气污染、汽车尾气中的微尘颗粒，亦可能通过其吸附过敏原、破坏鼻黏膜等作用，使过敏性鼻炎症状更加严重。

其他因素
如肠道菌群紊乱、剖宫产等，也是过敏性鼻炎高发的危险因素。

临床表现

过敏性鼻炎在成人方面主要表现为喷嚏、清涕多、鼻痒、鼻塞等。严重的过敏性鼻炎，喷嚏常常连续数个甚至数十个，清涕涟涟，鼻腔黏膜奇痒，鼻塞则因人而异轻重不一。儿童还常表现为爱揉鼻、揉眼，有时也可以表现为爱做抽鼻动作。另因为鼻塞，有些孩子表现为睡觉时张口呼吸、打鼾等。如果出现咳嗽、胸闷等表现，则需警惕哮喘的发生。另外，过敏性鼻炎的初发症状和感冒有些相似。但感冒时多伴有全身症状如发热、咳嗽、咽痛等症状，并且感冒病程一般为1周左右，多半有明确的诱因如受凉等。如果在没有明确受凉等情况下有上述鼻部表现，且没有明显全身症状，病程超过3个月，则要怀疑可能是过敏性鼻炎。

诊断

过敏性鼻炎诊断主要诊断依据包括疾病病史、体征表现以及特异性过敏原诊断。疾病病史主要包括与过敏原接触后出现典型症状表现，以及家族遗传史等因素。鼻黏膜局部典型体征主要表现为黏膜苍白、水肿、清涕增多等等。特异性过敏原诊断主要包括体内试验和体外试验。体内试验一般可采用皮肤点刺试验，因为点刺试验痛苦极小，年幼儿童（一般2岁半以上）均可配合完成。具体方法：将待测过敏原液滴于患者前臂内侧，以点刺针轻轻挑破表皮层（不进入真皮层），使过敏原液渗入皮内，观察15分钟。若对该种过敏原过敏，则在皮试处可出现风团及红斑，据此情况即可判断是否过敏及过敏程度。体外试验主要是抽血检测血清中的特异性IgE抗体。一般两种方法选择其一即可，有时两种方法需要结合起来进行判断。如果必要时，一般还会结合其他的检查：如鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞、计算机断层扫描（CT）检查排除鼻窦炎、呼吸道高反应性试验排除哮喘、电子鼻咽镜排除腺样体肥大等。

治疗

过敏性鼻炎的治疗原则包括避免过敏原、药物治疗、特异性免疫治疗以及手术治疗。

避免过敏原
在检测到过敏原后，应该尽量对相应过敏原采取防护措施。如对尘螨过敏者，可以采取一些防螨措施，如保持房间的通风、干燥，在房间内不要堆放过多杂物，儿童要避免毛绒玩具等。还可选用一些防螨产品，如防螨床品、防螨贴、杀螨剂等。对花粉过敏者，应注意在花粉飘散的高峰季节，尽量不要开窗，出门戴好口罩等。对宠物过敏者，则应避免饲养。

药物治疗
过敏性鼻炎的治疗药物主要包括口服和鼻喷抗组胺药、鼻喷激素、口服抗白三烯药以及部分中成药等。过敏性鼻炎的药物治疗也有比较成熟的国际指南和阶梯治疗方案。一般医生会根据情况进行处理。药物治疗的周期一般是1个月左右，使炎症达到最低。但是，由于过敏性鼻炎的药物治疗以症状控制为主，并不解决过敏的根本问题；所以，在环境过敏原浓度、个人过敏体质程度等影响下，一般隔一段时间症状会有所反复，只是时间和程度不同而已。

特异性免疫治疗
也常被称为脱敏治疗。如果药物控制效果不好，或症状一直持续甚至有加重趋势，可以考虑脱敏治疗。脱敏治疗是唯一针对过敏根本的对因治疗。脱敏治疗的原理是将过敏原物质中的主要致敏蛋白成分提取出来，逐渐注入人体，使人体产生适应性耐受。脱敏治疗可在较大程度上缓解症状，且可极大减少和预防哮喘的发生，以及预防新的过敏发生。脱敏治疗疗程较长，一般至少为2年（国际上推荐3～5年）。所以患者在考虑治疗方式时一定要做好长期治疗的准备。

手术治疗
对于少数局部存在明显结构异常，对症状造成影响者，在药物治疗效果不佳的情况下，可以考虑手术治疗。如对鼻中隔偏曲者可行鼻中隔矫正手术，对鼻甲肥大者可行等离子手术等。另外，对各种治疗方法效果均不理想者，可以行翼管神经切断手术。该手术方式可以有一定的副作用，如眼干、上腭麻木等，但手术一段时间后，一般可以逐渐恢复。另外，有一点需提出的是，幼儿过敏性鼻炎不要采用冷冻、激光、射频、等离子等治疗方法，因为上述方法治疗的原理均为局部黏膜破坏性治疗，并非治疗过敏本身。对成人重症者可酌情使用。但幼儿尚处于生长发育阶段，且其鼻黏膜较为柔嫩。上述治疗方法对幼儿弊大于利，故不可取。