常年性过敏性鼻炎

病因

常年性过敏性鼻炎主要是由于吸入或食入过敏原引起。常见吸入性过敏原有屋尘螨、粉尘螨、真菌、动物（宠物）皮屑、蟑螂、羽毛等。其中尘螨的虫卵、虫体、皮屑及排泄物均是强烈致敏的变应原，其中以排泄物的致敏性最强。食入性过敏原主要有牛奶、坚果、海鲜等富含蛋白质饮食。

病理

常年性过敏性鼻炎是以Th2免疫反应为主的变态反应炎症。当变应原第一次进入鼻腔，可诱导特应性个体鼻腔局部和区域引流淋巴器官产生特异性IgE，与聚集在鼻黏膜的肥大细胞表面高亲和力IgE受体相结合；当机体再次接触相同变应原时，活化肥大细胞，导致组胺和白三烯等炎性介质释放；炎性介质可刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，导致鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状。

IgE介导的Ⅰ型变态反应是常年性过敏性鼻炎发病的经典理论，但神经肽P物质（SP）在过敏性鼻炎的发生、发展中发挥重要作用。P物质通过与鼻黏膜靶细胞膜表面的神经肽受体（NKR）结合发挥其生物学效应，引起变应性鼻炎病理生理学改变。

临床表现

本病以鼻痒、打喷嚏、大量流清水样鼻涕和鼻塞为主要临床表现。可伴有眼痒等眼部症状，有时伴有软腭及咽喉部发痒。每天常有数次阵发性喷嚏发作，每次少则3～5个，多则十几个，甚至更多。水样鼻涕，擤鼻数次，常换洗数次手绢。部分患者伴有嗅觉减退，与鼻黏膜广泛水肿有关，但多为暂时性。部分患者伴有下呼吸道症状，喉痒、胸闷、咳嗽、哮喘发作。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。

诊断

本病的诊断主要依靠病史和特异性检查。通过病史，如发病季节、时间、诱因、程度、家族及个人过敏史，是否有哮喘、皮炎等，可基本诊断过敏性鼻炎。确诊需检测过敏原。

鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿，结膜充血、眼睑肿胀，鼻腔有水样或黏液样分泌物，下鼻甲肿大，1%麻黄碱可使其缩小，有时可发现中鼻道小息肉。发作期鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片嗜酸性粒细胞检查阳性。

常用过敏原检测方法——过敏原皮肤试验
主要方法包括皮肤点刺试验（SPT）和皮内试验。根据过敏原对皮肤的反应风团大小，判定阳性程度。

血清特异性IgE测定
抽取患者血样本，检测过敏原特异性IgE，以判定过敏原。

治疗

避免接触变应原，对已明确的过敏原，尽量避免与之接触。对真菌、室内螨虫等室内吸入性变应原过敏者，应注意室内通风、干爽等。对动物皮屑、羽毛等过敏者应避免接触动物、禽鸟等。

药物疗法
主要用药：
①抗组胺类药，推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，其血脑屏障的穿透性低，可减少对中枢神经系统的抑制作用，镇静和嗜睡不良反应较少见。可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中重度变应性鼻炎。
②鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。对中-重度持续性患者疗程不少于4周。
③抗白三烯药，用于常年性过敏性鼻炎伴有或不伴哮喘的治疗，能有效缓解喷嚏和流涕及哮喘症状。
④鼻腔冲洗，可用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能，可明显改善AR患者喷嚏和鼻塞症状，并降低鼻腔冲洗液中组胺和白三烯的含量。

免疫治疗
变应原免疫治疗的适应证主要为尘螨过敏导致的中重度常年性过敏性鼻炎，合并其他变应原数量少（1～2种），最好是单一尘螨过敏的患者。研究证实这种治疗方法对常年性过敏性鼻炎具有远期疗效，临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗），分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程一般为3年左右。

外科治疗
手术方式主要以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的鼻后神经、筛前神经、翼管神经切断术。主要用于：
①经药物或免疫治疗后症状无明显改善，影响生活质量；
②鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；
③合并有慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效；
④孕前准备。对中重度常年性过敏性鼻炎需要避免妊娠期药物应用的特殊人群，孕期可选择应用鼻后神经及筛前神经阻断术，达到妊娠期不使用药物治疗的目的。