化脓性腱鞘炎

病理

手的屈指腱鞘炎多为局部刺伤后感染，亦可由掌部感染蔓延所致。手背伸指肌腱鞘的感染少见。致病菌多为金黄色葡萄球菌。由于拇指与小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相沟通，因此拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时经一小孔互相沟通，感染也可能由此而互相传播。食指、中指与无名指的腱鞘不与滑液囊相沟通，感染常局限在各自的腱鞘内，但可扩散到手掌深部间隙。

临床表现

病情发展迅速，24小时后即可出现明显的局部或全身症状，患指疼痛非常剧烈，多伴有发热、头痛、不适，白细胞计数增高等急性炎症表现。

典型的急性化脓性腱鞘炎体征：
①除末节外，患指中、近节呈均匀性肿胀，皮肤极度紧张。
②患指各个指关节呈轻度弯曲，感染的腱鞘均有压痛，做被动伸指运动疼痛加剧。
③如腱鞘内感染不及时切开引流减压，可因鞘内积脓、压力骤增，致使患指肌腱发生缺血、坏死而丧失功能。
④炎症亦可蔓延到手掌深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。

腱鞘炎可蔓延到指头的桡侧和尺侧的滑液囊引起滑囊炎。化脓性滑囊炎为尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，分别由小指和拇指腱鞘炎引起。桡侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，如试行伸直可引起剧烈疼痛。

诊断

依据外伤史、损伤部位、全身表现、局部症状、实验室检查即可诊断。

治疗

早期治疗与脓性指头炎相同，如经治疗仍无好转且局部肿痛明显时，需尽早作切开引流减压，以防指肌腱受压坏死。化脓性腱鞘炎时可在肿胀腱鞘的一侧作切口减压或作双侧切口进行对口引流，注意切口不能作在手指掌面正中，要选在中、近两指节侧面，纵行打开整个腱鞘。分离皮下时注意认清腱鞘，避免伤及神经和血管。应避开手指、掌的横纹以免损及肌腱影响患指伸屈。尺侧滑囊炎与桡侧滑液囊炎时可分别在小鱼际与大鱼际掌面作小切口引流，但应注意该小切口之近端距离腕横纹至少要有1.5～2.0厘米，以免损伤正中神经。也可各做两个小切口作对口引流。排出脓液后，前者切口内置入乳胶片引流；后者也可采用两根细塑料管分别插入腱鞘与滑囊，作脓腔引流与抗生素溶液灌洗。术后将手抬高并固定在功能位置。

预防

强调手的卫生与保护，有手部外伤时应及时消毒与包扎，以防细菌继发感染。