肺损伤

病理及分类

根据损伤的原因及特点，可分为肺挫伤、肺裂伤及肺冲击伤，极少部分可合并形成肺疝：
①肺挫伤。外力作用于胸壁使得胸腔缩小，胸膜腔内压增大压迫肺组织引起的损伤。
②肺裂伤。较大的外力直接作用于胸壁，肺组织在外力作用下撕裂所致。肺裂伤多发生于双肺下叶，多伴有肺挫伤发生。
③肺冲击伤。多发生于一些特殊人群，如从事煤气、天然气开采工作等，战场上也较常见，由爆炸瞬间释放的冲击波作用于人体胸部所致。

病因

病因比较多，包括各种意外事故、感染、肺部手术、有毒气体吸入、淹溺、氧中毒、脓毒血症、胃内容物吸入等。

临床表现

肺损伤多数起病急，在疾病初始就非常严重，可出现胸痛、咯血、不同程度的呼吸困难等症状，严重者还会有呼吸窘迫、休克等。早期由于肺组织弥漫性损伤，毛细血管、小血管破裂，肺泡及细小支气管损伤，容易引起肺炎性反应，如水肿、出血、气胸等，从而使患者出现咳嗽、咳血、胸痛及不同程度的呼吸困难等表现。随症状加重可能会出现多脏器功能不全，使患者出现昏迷、呼吸窘迫及不同程度的出血性休克等。

诊断

肺损伤的诊断主要依赖于病史询问、体格检查及辅助检查。
①病史询问。常有暴力挤压、交通事故、高处坠落伤等意外伤害史或相关肺部疾病史等。
②体格检查。可见胸部伤口，同时患者的呼吸频率增快、伤侧肺部呼吸音减弱或消失，并闻及湿啰音等。
③辅助检查。白细胞增高提示继发性感染可能；血气分析可见低氧血症，肺活量（VC）、用力呼气量（FEV）减少，血氧分压与吸入氧浓度之比小于或等于300毫米汞柱。计算机断层扫描（CT）具体表现为肺纹理的增粗、紊乱及模糊，肺实质内形成磨玻璃影、小斑片状、结节及大片状高密度影，边界不清，部分可见肺不张等。是肺损伤诊断的最佳影像学方法。

治疗

肺损伤的患者通常病情进展较急，常需紧急治疗，避免危及患者生命。治疗方式包括药物治疗、手术治疗和肺灌洗治疗，其中以手术治疗为主。

急性期治疗以抢救生命为原则，在按顺序处理好合并的心脏破裂、肝、脾、胃、肠等损伤后，对肺损伤进行处理。根据监测的呼吸频率和血氧分压对肺损伤情况进行评估，按照吸氧、高压射频给氧、无创性机械通气（BiPAP）等程序处理后，再结合心电监护，进行相应处理。

一般治疗以对症治疗为主，失血过多的患者需及时进行输血，补充血容量，以免失血过多造成休克。

药物治疗方面主要是防治急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、抗感染及激素治疗。

手术治疗方面应先评估肺损伤的程度，再决定是否进行手术或胸腔引流术治疗：对肺损伤比较局限、无明显血管损伤的患者，不采取手术治疗，采用胸腔闭式引流术治疗，尽量避免手术带来的损伤。对肺损伤较严重、无肺动、静脉主干损伤的患者，采用胸腔镜修补处理，以减少手术时间和术后并发症的发生。对有广泛肺损伤、全肺损伤、肺大血管、气管、支气管损伤的患者，采用开胸肺、血管修补术或肺叶切除术。

转归预后

肺损伤的患者根据损伤的严重程度、是否累及重要脏器、患者的个人体质及治疗效果等的不同，而有着一定的差异，如肺组织损伤范围小、不累及重要脏器、患者身体素质较强、治疗及时效果好，则患者的预后通常较好，反之则较差。