张力性气胸

病因

张力性气胸可以继发于多种肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、胸腔内子宫内膜异位症、硅沉着病（硅肺）、肺纤维化等，以及应用呼吸机辅助呼吸的患者。起病前有的患者可能有持有重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多数患者在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者。伤侧肺组织高度受压缩，并将纵隔推向健侧，使健侧肺亦受压缩，从而使通气面积减少和产生肺内分流，引起严重呼吸功能不全和低氧血症。同时，纵隔移位使心脏大血管扭曲，再加上胸腔压力增高以及常有的纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管，造成回心静脉血流受阻，心排血量减少，引起严重的循环功能障碍甚至休克。

临床表现

患者常表现有严重的呼吸困难、发绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓会被空气顶出。另外，检查时会发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部及上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。X线胸片虽可直观显示胸腔大量积气，肺萎缩成小团，纵隔明显向健侧移位，以及纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿表现。应注意的是，千万不可依赖和等待X线检查而耽误时间。

诊断

病史询问多有诱因，如有重物、屏气、剧烈体力活动等。

体格检查可见患侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，伴或不伴有皮下气肿。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，颈静脉怒张。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后症状好转，但不久后又见加重。

胸部X线检查会显示胸膜腔大量积气、胸腔膨隆、横膈下降、肋间隙增宽。肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧，心脏边界变钝。

胸部计算机断层扫描（CT）可以查看到肺大疱或肺气肿的存在，还可观察胸腔积气、积液情况，肺部压缩情况、胸腔积气的范围和积气量也可在检查中获得。对于一些特殊情况的气胸，在X线胸片上容易漏诊，而CT则无影像重叠的限制，能明确诊断。

治疗

一般治疗
患者病情稳定后，应给予吸氧，补充血容量；循环不稳定的患者，应积极纠正休克；鼓励患者积极排痰，预防感染。

药物治疗
为避免因胸膜腔穿刺或肋间插管引流所致的医源性感染，应积极使用抗生素预防感染。

手术治疗
经穿刺或闭式引流无效的气胸需要进行手术，主要适用于气胸持续不缓解、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致使肺膨胀不全或多发性肺大疱者。手术治疗较保守治疗相比成功率高，复发率低。

急性期治疗：
①院外急救，张力性气胸的急救处理是尽快引流气体降低胸膜腔内压力。紧急时可先行穿刺抽气，可以提高张力性气胸患者的生存率。在危急状况下可用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺入胸膜腔，使高压气体喷出即能达到排气减压效果。
②院内急救，在患者无血流动力学障碍时，应先进行影像学检查确诊张力性气胸后再进行胸腔闭式引流术，若循环不稳定可临床诊断张力性气胸后即刻进行胸腔闭式引流术。

预后

张力性气胸是严重的临床急症，如果及时就医并积极接受正规治疗，大多数患者预后较好；若就医治疗不及时或不积极接受正规治疗，可能会出现休克、呼吸衰竭等严重并发症，甚至可能会危及患者生命。