勃起功能障碍

病理及分类

中国40岁以上男性勃起功能障碍发生率为40.56%。影响器质性勃起功能障碍的因素包括：
①血管病因。阴茎海绵体动脉血流减少、静脉回流闭合障碍。
②神经性病因。脑卒中、脊髓病变、周围神经病变等。
③内分泌疾病及慢性病。内分泌疾病（糖尿病、甲状腺疾病）、心血管疾病（高血压、冠心病）、泌尿生殖系疾病等。
④长期服用药物。激素、降压药、抗抑郁药等。
⑤解剖结构异常。阴茎本身疾病或阴茎解剖结构异常，如阴茎硬结症、阴茎短小、阴茎畸形，严重的龟头炎和包茎。

病因

按病因分为心理性、器质性和混合性。影响心理勃起功能障碍的因素有紧张、焦虑、生活压力、夫妻间的情感不和、不良的性经历等心理因素。

阴茎由下丘脑中枢神经系统和外周神经共同调节勃起，阴茎勃起是阴茎动脉和海绵体小梁膨胀生理基础。在性刺激过程中，海绵体中的神经元和血管内皮细胞中一氧化氮（NO）的释放增加，导致鸟苷三磷酸向环磷酸鸟苷（cGMP）的转化量增加，然后刺激蛋白激酶G减少血管平滑肌细胞的钙内流，平滑肌舒张，血液流入海绵窦引起勃起。任何影响到阴茎动脉和海绵体小梁扩张的疾病均可导致勃起功能障碍。手术和创伤引起与阴茎勃起有关的血管和神经损伤。混合性勃起功能障碍是指由精神因素和器质性病因引起的勃起功能障碍。

临床表现

阴茎持续未能达到或维持足够勃起，病程超过3个月。

诊断

主要包括：
①详细了解患者的性生活病史，通过国际勃起功能障碍评分表进行评分，总分25分，正常22～25分、轻度17～21分、轻到中度12～16分、中度8～11分、重度1～7分。
②体格检查。除了一般的体格检查，重点检查男性第二性征、生殖系统（睾丸、阴茎、有无鞘膜积液）、心血管系统（足背动脉搏动情况）和神经系统（会阴部感觉系统）。
③实验室检查。血、尿常规，肝肾功能，性激素等。
④其他检查。夜间阴茎勃起试验、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、彩色双功能超声检查、阴茎海绵体测压、阴茎海绵体造影、选择性阴茎动脉造影、勃起功能障碍的神经检测、海绵体活检等。

治疗

主要包括：
①性心理治疗。性心理疗法、夫妻行为疗法。
②药物治疗。PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非等）和α肾上腺素受体拮抗剂（酚妥拉明）可抑制中枢神经和外周神经。原发性性腺功能减退导致体内睾酮水平降低，FSH和LH水平升高，此类患者可采用外源性睾酮替代疗法；丘脑-垂体-性腺轴病变或继发性性腺功能低下，由于促性腺激素释放减少，可给予促性腺激素或者促性腺激素释放激素。
③局部治疗。阴茎海绵体注射血管扩张剂前列腺素，但因此操作有创、容易引发异常勃起、疼痛、局部瘢痕等并发症而很少使用。前列腺素E1乳剂可以经尿道给药，达到海绵体充血勃起的目的。真空缩窄器通过负压吸引血液进入阴茎海绵体，然后用橡皮筋捆绑阴茎根部，阻止血液回流，达到维持勃起的目的，这种方法可以用于各种原因引起的勃起功能障碍，缺点是容易引起阴茎疼痛、麻木、射精障碍等。
④手术治疗。如果其他治疗无效，可以使用阴茎静脉结扎、动脉重建、假体植入。