输尿管损伤

病因

依据病因，可分为：
①医源性损伤。输尿管腔内器械操作时损伤，此类最为常见；盆腔、腹膜后的手术时钳夹或结扎所致的误伤；宫颈癌、膀胱癌等放疗所致输尿管放射性损伤，此类较为少见。
②外伤性损伤。较为少见，多见于枪击伤及锐器刺伤，常伴大血管或腹腔脏器损伤。依损伤类型可分为挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切开或切断、撕裂、扭曲、黏膜的剥脱、外膜剥离后缺血坏死等。

临床表现

常见的临床表现有：
①血尿。腔内器械造成的输尿管黏膜损伤，血尿一般会自行缓解或消失；输尿管完全离断者，不一定会有血尿出现。
②尿外渗。可发生于损伤时或数日后，尿液由损伤处外渗入腹膜后间隙，引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、肿块等。
③尿瘘。尿液可与腹壁创口或阴道直肠创口相通，形成尿瘘。
④梗阻症状。输尿管被缝扎或结扎后，患侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区扣痛等；如孤立肾或双侧输尿管被结扎，可发生无尿；输尿管狭窄者也可发生腰部胀痛等症状。

诊断

外伤、盆腹部手术及输尿管内器械操作后，出现伤口内有尿液流出，或一侧持续性腹痛腹胀等症状时，均应警惕输尿管损伤的可能。常用以下辅助检查方法。
①超声。可发现尿外渗和梗阻所致肾积水。
②静脉尿路造影。可显示输尿管损伤处的尿外渗、有无尿瘘及梗阻。
③逆行肾盂造影。插管至损伤部位有受阻感，注射造影剂可显示梗阻或造影剂外溢。
④计算机断层扫描（CT）。可良好的显示输尿管梗阻、尿外渗范围、尿瘘及肾积水等。
⑤静脉注射靛胭脂检查。术中怀疑输尿管有损伤者，静脉注射靛胭脂，如有裂口可见蓝色尿液流出。

治疗

要考虑损伤的部位、程度、肾脏膀胱状况及全身身体状况，只要病情允许，输尿管损伤应尽早修复，以利尿流通畅，保护肾功能。
①输尿管黏膜损伤面积较大或深度较深者，宜置入双J管，引流10日后拔除。
②钳夹伤或轻度裂伤宜从输尿管切口置入双J管，留置2周。
③输尿管被误扎，术中发现误扎，应立即松解，如发生缺血坏死，需切除该缺血段并作端端吻合，留置双J管4周。
④输尿管离断、部分缺损。高位离断，两断端对合后无张力者可施行端端吻合术；下1/3断离断部分缺损者宜做输尿管膀胱吻合术或成形术。

并发症及处理：
①输尿管狭窄。可试行输尿管插管、扩张并留置双J管引流；狭窄段严重者，可行狭窄段切除端端吻合术；对狭窄段较长无法行吻合术者，可行肾脏造瘘引流尿液。
②尿瘘。晚期尿瘘应待伤口水肿、尿外渗及感染所致炎性反应消退后再行输尿管修复。
③肾功能严重损害或丧失者。若对侧肾正常，可切除患侧肾。