肾损伤

病理及分类

依据损伤程度可分为以下病理类型：
①肾挫伤。损伤仅限于部分肾实质，肾包膜及肾盂肾盏黏膜完整，可形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，可有少量血尿。
②肾部分裂伤。表浅肾皮质裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿；若裂伤近肾集合系统并有肾盂肾盏黏膜破裂，则肉眼血尿明显。
③肾全层裂伤。肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常有广泛肾周血肿、肉眼血尿和尿外渗。
④肾蒂血管损伤。肾蒂或肾段血管部分或全层撕裂，可引起大出血、休克。

病因

是严重多发性损伤的一部分，常见于成年男性。依据病因的不同，肾损伤可分为以下几种：
①闭合性损伤。因直接暴力（如撞击、挤压、肋骨或横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤等）所致损伤。此类临床上最为多见。
②开放性损伤。因枪弹、刀刃等锐器所致损伤，复杂而严重，常伴胸腹部其他脏器损伤。
③医源性损伤。经皮肾穿刺活检、肾造瘘、体外冲击波碎石等医疗操作所造成的肾损伤。
④自发性肾破裂。存在积水、肿瘤、结核等疾病的肾脏，受到较轻微创伤时也可能发生的破裂损伤。

临床表现

包括：
①休克。严重肾裂伤、肾蒂血管损伤或合并其他脏器损伤时，因损伤和严重失血常发生休克。
②血尿。血尿程度与损伤程度可不一致。肾挫伤依损伤程度及临床表现可为镜下血尿、轻度肉眼血尿甚至无明显肉眼血尿；肾全层裂伤多呈大量全程肉眼血尿；肾蒂断裂、肾动脉血栓形成、血块阻塞尿路、肾盂输尿管断裂等情况可能仅轻微血尿或无血尿。
③疼痛。类型多样。肾包膜下血肿、肾周软组织损伤、出血或尿外渗引起患侧腰腹部疼痛；血尿进入腹腔，可引起全腹疼痛和腹膜刺激征；血块通过输尿管时可发肾绞痛。
④腰腹部肿块。血尿进入肾周组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直，甚至肉眼可视腰部青紫。
⑤发热。肾损伤易继发感染甚至形成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，可出现全身中毒症状。

诊断

病史与体检
有腰腹部外伤或受对冲力损伤病史的病人，出现腰部疼痛、肿块、血尿等，应注意有无肾损伤。有时症状与肾损伤严重程度不一致。化验：动态监测血、尿常规及血清肌酐，血红蛋白和血细胞比容持续下降提示活动性出血。

影像学检查
超声可初步了解肾实质的伤情并连续监测肾周血肿及尿外渗情况，计算机断层扫描（CT）可以较为精确地显示肾损伤的程度及肾周血肿和尿外渗情况。

治疗

肾损伤的处理与损伤程度直接相关。轻微肾挫伤经短期休息可以康复；多数肾部分裂伤可行非手术治疗，仅少数需手术治疗。
①紧急治疗。有大出血、休克的患者需迅速抢救，予输血、补液等抗休克治疗，并做好手术探查准备。
②非手术治疗。绝对卧床休息至少2周，病情稳定血尿消失后才可下床活动，恢复后2～3个月不宜剧烈活动；密切监测生命体征、尿液颜色深浅、血红蛋白和血细胞比容、腰腹部肿块范围的变化；早期使用抗生素预防感染，适量使用止痛镇静药物；及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡等。
③手术治疗。开放性损伤和确定为严重肾部分裂伤、肾全层裂伤及肾蒂血管损伤者的闭合性损伤，根据损伤具体情况急诊施行相应的手术治疗。