周围神经受到某周围组织的压迫,而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变。属骨-纤维管、室压迫综合征之一。
病因
周围神经在其行径中,因解剖特点,需经过一些骨-纤维隧道,跨越或穿过腱膜、筋膜,局部空间有一定限制;这些隧道、腱膜、筋膜因各种原因产生狭窄或组织增生、肥厚、粘连等均可导致神经被挤压。长此下去便可产生神经传导功能障碍,严重者可致神经永久性损害。病变多位于一些特定解剖部位、骨-纤维管,或无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道关键卡压点,该处受压神经难以回避、缓冲。其病因可归纳成三大类:
①管内压迫。腱鞘囊肿、神经纤维瘤、神经慢性损伤性炎症。
②管外压迫。骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。
③全身疾患。类风湿性关节炎、黏液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺功能亢进、雷诺氏病、妊娠等可合并神经卡压征。
临床表现
包括:
①疼痛和感觉异常。可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常。
②休息痛。疼痛夜间加重,又称休息痛。
③放射痛。疼痛可向近侧远侧同时放射,需与双重卡压鉴别。
④运动。肌肉萎缩、无力、运动不协调。
⑤交感神经受累征。表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。
⑥Vallex现象。卡压点的局限性压痛、放射。卡压点远近侧均有压痛称Vallex现象。
⑦蒂内尔征(Tinel sign)。为卡压点的轻叩痛并有发麻感。
诊断
由于其发生的部分非常多,各个部位的神经卡压综合征的诊断需与该处可能发生的相似疾病进行鉴别。
治疗
非手术治疗常用于部位局限的无症状的较小转移瘤病灶,或是合并证较多的无法进行手术治疗的患者。治疗方案包括:镇痛+放疗起到缓解作用,并可以抑制肿瘤生长,同时利用支具进行保护。除此之外,靶向治疗、免疫疗法和激素疗法可以控制局部原发灶和远处转移灶的病变,其中激素可以缓解脊柱转移瘤时脊髓受压的症状。双磷酸盐类药物可预防转移性骨肿瘤,并且减少骨相关并发症。
手术治疗常用于具有较多并发症并且适合手术治疗的骨转移瘤,其中大约一半的病理性骨折发生于股骨颈。手术治疗可以有效缓解疼痛,并能防治病理性骨折。