棘间韧带损伤

病因

棘间韧带连接于两个棘突之间，其纤维交叉排列，坚韧度不如棘上韧带，因而易发生慢性损伤。棘间及棘上韧带主要作用是限制脊椎过度前屈，一般常同时产生损伤。由于腰5—骶1处于腰骶椎结合部，受力最大，且此处无棘上韧带附着，因而最易损伤棘间韧带。长期弯腰、低头工作者，未及时调整姿势；各种原因引起脊柱不稳定，使棘间、棘上韧带长期处于紧张状态，如同时伴有脊椎退行性病变，则更易造成慢性损伤。一旦损伤引起的炎性反应刺激到腰神经后支部分分支，即可引起腰痛。病程反复持续时间较长的患者，即可造成韧带钙化。

临床表现

损伤部位疼痛、压痛及患者明显活动受限是其常见临床表现。患者常表现为长期腰痛，以弯腰前屈时疼痛明显，站立时可适度减轻，但在过伸时又可引起疼痛。

诊断

部分患者腰部疼痛可向臀部放射，但不会超过膝关节，需与腰椎间盘突出症相鉴别。查体时在损伤处棘突间可有明显压痛，一般无红肿，可有凹陷感或韧带弹响。

治疗

保守治疗一般可治愈。由于脊柱尚未进行固定，因而损伤部位韧带无法严格制动，劳损因素仍然存在，因而不易短时间内治愈。急性损伤可卧床休息1周左右，可用腰围、支具固定6～8周，同时进行腰背肌锻炼。口服消炎镇痛类药物，严重者可局部进行糖皮质激素注射，一般不需要手术治疗。

出现症状后应适当卧床休息，尽量避免弯腰活动，为修复创造有利环境。严重者可局部注射糖皮质激素，缓解症状。若同时应用腰围固定减少活动，则利于恢复。适当理疗有助于缓解骶棘肌痉挛，可有一定疗效。病程长期反复、经严格非手术治疗无效的患者，可行手术治疗修补损伤韧带，但疗效不确定。