腕管综合征

病因

外源性压迫：因腕韧带坚韧，来自腕管表面的压迫少见。

管腔本身变小：腕横韧带可因内分泌病变或外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位使腕管狭窄。管腔内容物增多、体积增大：腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤都可占据管腔内容积，从而使管腔内各种结构刺激或压迫正中神经。

职业因素：农民、家庭妇女、洗衣工人及挤奶工人等职业过度使用腕韧带管引起腕和肌腱的慢性炎症，从而导致腕管狭窄。

临床症状

主要表现为拇指、食指、中指逐渐出现疼痛、麻木、发胀。常入睡后痛醒，活动后缓解。次要表现为肩或肘部放射痛。

诊断

无相关实验室检查。本病的检查方法主要有以下四种：
①电生理检查。提示大鱼际肌肌电图及腕指的正中神经传导速度测定有神经损害征，对诊断有一定意义。神经传导速度测定，从腕掌近侧腕横纹至拇短展肌的正常时间间隔小于5毫秒，而在腕管综合征时其神经传导时间延长。肌肉电位测定，可见大鱼际正中神经所支配的肌肉有失神经改变。
②X线检查。X线平片可了解腕骨部位有无骨关节病理改变。
③关节镜检查。在关节镜下可以了解腕管内的病理改变情况，可以进一步明确诊断，也可以在镜下做腕管松解术。
④计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查。腕部MRI和CT检查可提供有用的临床信息，可用以了解腕管内情况，但不作为常规检查。

治疗

早期、症状轻者保守治疗，反复发作或有大鱼际萎缩者手术治疗。非手术治疗要保持腕关节制动于中立位，可戴护腕或用石膏固定，限制腕关节活动，也可使用氢化可的松腕管内注射。手术治疗适用于反复发作或保守治疗无效的患者。