正中神经损伤

病因

正中神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，走行于腕部时较表浅，因此该部位被锐器损伤时较易累及正中神经。伸直型肱骨髁上骨折与月骨脱位，常合并正中神经挤压伤或正中神经挫伤。肩关节脱位者可导致正中神经牵拉性损伤。此外，腕横韧带肥厚、腕部骨质增生或旋前圆肌肥大均可长期压迫正中神经，产生慢性神经功能受损症状。

临床表现

正中神经由于损伤水平的不同而出现不同的症状。根据损伤部位与骨间前神经起点的相对位置，正中神经损伤分为低位与高位损伤。低位正中神经损伤其运动功能障碍表现为拇短展肌麻痹，导致拇对掌功能及拇、食指捏物功能丧失；手掌桡侧半，拇、示、中指和环指桡侧半掌侧，拇指指间关节和示、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远背侧等部位出现感觉障碍。如果是高位正中神经损伤，其支配的前臂肌出现麻痹，感觉功能障碍同上外，还会有拇指和示、中指屈曲功能障碍。

诊断

主要是根据其临床表现，进行一些常规的物理检查，如肌电图检查有助于判断有无神经损伤及程度。

治疗

正中神经的闭合性挤压损伤，可予短期观察神经功能恢复情况。如无功能恢复时则应手术探查，根据术中探查情况行神经修复。如为开放性损伤时，清创后应争取一期修复，或延期修复。若神经修复后神经功能无恢复，可采用对掌肌成形术及其他肌腱转移术，以重建部分重要功能，如曲拇、屈指、拇对掌等。