月骨缺血性坏死

不明原因月骨缺血、坏死,进行性月骨塌陷,继发滑膜炎和创伤性骨关节炎导致腕部疼痛的一种疾病。又称金伯克病(Kienbock disease)或月骨软化症。在1910年被奥地利的R.金伯克医生首次报道。好发于青年男性或老年女性,患者此时骨骺已经闭合,故与骨骺坏死无关。

病因

从解剖学来看,月骨被大量软骨面包绕,活动度大,稳定性较差。其血供主要来自掌腕前侧韧带以及骨间韧带。长期反复的腕部过度活动、振荡以及背伸可造成上述韧带的紧张或变性,进而压迫韧带内的小血管造成月骨的局部缺血。又因为月骨与桡骨的关节面接触较小,导致其很难恢复正常的血液供应而最终继发骨坏死。

临床表现

病程初期为缓慢起病,腕关节可有酸痛乏力感,继而出现腕部活动受限,活动后加重,进行对症治疗或适当休息后可有一定程度的缓解。疼痛与缓解反复交替出现,且在腕关节背伸时,疼痛尤为明显。查体腕背略肿胀,且局限在腕背正中部位,月骨位置为固定压痛点。

诊断

早期X线检查骨质常为阴性,或可见轻度骨质疏松以及软组织肿胀,中晚期X线可见腕月骨骨密度增加,表面粗糙、形态变形、囊状骨不同程度吸收的表现,其他相邻腕骨也可有骨质疏松的表现。

治疗

包括:
①早期主张非手术治疗,应将腕关节制动、石膏固定在背伸位,并进行严密观察。
②晚期月骨完全坏死、变形者,可予以摘除。缺损处可用骨填充或人工假体植入,但需谨防异物反应的出现。

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