疲劳骨折

病因

长期存在的外力因素集中在这些骨骼部位会因其轻微损伤的反复发生，引起骨小梁的断裂；在损伤局部自我修复的过程中，导致损伤的外力因素仍然持续存在并阻碍修复的进程，该过程循环往复，最终导致应力集中的部位形成完全性骨折。疲劳骨折或应力骨折好发于小腿胫腓骨和足部，也可见于椎板、锁骨、尺桡骨、腕舟状骨等。

临床表现

疲劳骨折或应力骨折的病因是骨骼的慢性累积性损伤，但不同部位发生骨折的前驱因素有所区别。如第2跖骨干相对较为纤细，或伴有第1跖骨先天性短小畸形时，容易发生第2跖骨的疲劳性骨折。因为这种骨折常常发生于长距离行军活动后或长期跑步的人群中，因而又被称为行军骨折。此外，老年人多患有骨质疏松症，若同时伴有呼吸系统障碍等疾病时，长期的咳嗽症状持续发生会引起肋间肌反复剧烈地收缩，因而导致肋骨发生疲劳性骨折。

诊断

包括：
①损伤部位疼痛，活动后进行性加重，休息后疼痛减轻为其主要症状。
②查体可发现损伤局部出现肿胀和压痛，或有轻度的骨性隆起，应力实验阳性，但无反常活动。
③影像学表现。疼痛出现后的早期，X线检查多为阴性结果，随着时间的推进可观察到明显的骨折线、骨膜反应，以及骨痂的形成。局部软组织和骨髓腔的密度改变可在计算机断层扫描（CT）中发现，也可为早期诊断疲劳骨折提供依据。

治疗

疲劳骨折由于其骨折多无移位或有轻度移位，所以适度的手动复位、稳定的外固定以及制动对于骨折后的康复至关重要。确诊骨折后应尽早行石膏外固定并制动，就诊较晚的疲劳骨折因骨折断端的硬化常表现为愈合困难，但经过合理的治疗后亦能获得良好的治疗效果。在进行合理系统的功能锻炼之前，要先进行不当姿势和错误动作的纠正，并注意适当的休息以避免重复受伤。老年人肋骨发生的疲劳性骨折，应在抗骨松治疗的基础上，联合对导致其长期咳嗽的原发病进行治疗。