胸椎间盘突出症

病因

发病部位以胸8～腰1，胸11～12、胸12～腰1较为常见，但其症状多变，因此确诊具有一定难度。由于胸椎间盘突出症多见于胸腰段，而此处胸椎退变最明显，因而主流观点认为退变是胸椎间盘突出症的主要诱因。创伤在胸椎间盘突出症中的角色仍有争论。外伤常在交通事故和坠落伤中导致胸椎间盘的突出，但慢性、轻度损伤是否是胸椎间盘突出症的诱因仍难定论。脊柱慢性劳损及姿势不正也可引发本病。

临床表现

临床表现复杂多样且缺乏一定的特异性，症状及体征受胸椎间盘突出的程度影响，主要包括突出节段、大小、方向以及压迫神经的时间等，在临床当中往往容易出现误诊或漏诊。病变往往呈进行性发展，病人通常首先表现出胸背痛，接下来出现感觉障碍、肌肉无力以及二便功能障碍等。胸背痛是最常见的首发症状，依照间盘突出类型和节段不同，疼痛的部分和程度也有区别。在患者咳嗽以及活动增加时都能够使疼痛加重；在休息一段时间后上述症状可减轻。感觉障碍也是最为常见的临床表现，常伴有肢体麻木。而下肢肌力下降以及括约肌功能障碍亦是胸椎间盘突出患者的多见症状，部分患者就医时主诉有二便功能障碍，大部分患者有不同程度的运动、感觉功能受损。

诊断

通常情况下一旦怀疑，应尽早进行计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查，再根据患者的症状和体征来进行下一步的诊断。

治疗

对于出现脊髓损伤症状以及保守治疗无效者，应尽早采取手术治疗的方式。鉴于胸段椎管比较狭窄，因此该节段一旦产生占位，更容易对脊髓产生压迫，需要尽早进行手术治疗，并且合适的手术入路是减少对脊髓和神经根的牵拉刺激以及手术能否顺利完成的关键因素，同时可以在术后进行相应的理疗和康复训练以促进病人的恢复。如果病人没有出现严重神经损害的症状，可以采用保守治疗，包括佩戴护具、卧床休息以及限制脊柱屈伸等。可以应用非甾体类抗炎药物进行消炎止痛，以及一些营养神经的药物进行治疗。