粘连性肩关节囊炎

病因

病因尚不清楚。一种常见的肩部疾病，可导致肩部活动能力的进行性丧失，一般在人群中影响2%～5%。早期出现滑膜增生，血管增多，随后导致滑膜下和滑膜囊组织纤维化。炎症作为一种免疫反应开始，继而是炎性滑膜炎和囊膜纤维化。包膜挛缩的宏观和组织学特征清楚，但其潜在的病理生理过程仍不清楚。可由肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌肌腱炎或肩峰下滑囊炎发展而来。其可由于颈椎病而发生，也会由长期制动导致。

临床表现

多数起病缓慢，无外伤史。早期疼痛可不重，只表现肩关节的活动受限。加重后，肩关节疼痛剧烈，甚至干扰睡眠。肩部或上臂任意活动均受限且引起剧痛，甚至导致关节僵硬及肌肉萎缩。病程可持续数个月甚至1年余，但也可缓解至充分恢复。通常被描述为经过三个阶段：冻结或疼痛，冻结或僵硬，解冻或恢复阶段。

诊断

诊断是基于临床检查、排除其他病理和正常的盂肱X线片。什么是阳性临床检查是模棱两可的。一个一致的建议是在正常的肩部X线片下限制主动和被动的肩部活动（肱骨头骨质减少和钙化肌腱病除外）。最简单的临床诊断标准包括：主动和被动的盂肱外旋受限和基本正常的肩关节X光片。需要进行研究来验证这一方法。需要X线片来排除其他可能痛苦的限制活动和伪装成粘连性肩关节囊炎的情况（锁定脱位、关节炎、骨折、缺血性坏死、骨肉瘤）。诊断可能需要一段时间，因为多种情况可能会表现为不断增加的疼痛。

治疗

包括药物治疗、局部类固醇注射、物理治疗、水胀、麻醉下操作、关节镜下手术松解和开放手术松解。在大多数情况下，保守治疗即有改善。保守治疗3～6个月后症状改善失败和持续功能障碍是手术治疗的一般指征。然而，对于最有效的治疗方法还没有达成共识。有原发病者需针对性的治疗原发病。