硬化性骨髓炎

病因及分类

病因尚未完全确定。由瑞士医生加雷首先描述，以病程缓慢，临床症状轻微，病变处骨质以形成弥漫性硬化为主，本症多发生于较大的儿童及成人，常侵及胫骨、腓骨、尺骨等长管状骨。硬化性骨髓炎起病时为慢性病程，发病隐渐，全身症状轻微，常因局部胀痛不适而就诊，往往反复发作。检查时可发现局部疼痛、压痛及皮肤温度高，很少有红肿，更罕见有穿破皮肤者。使用抗生素后症状可以缓解。多次发作后可以触摸到骨干增粗。

病变处骨质以形成弥漫性硬化为主，不形成脓肿及窦道为主要表现的骨组织的低毒性感染性疾病。

临床表现

本病多发生于较大的儿童及成人，常侵及胫骨、腓骨、尺骨等长管状骨。硬化性骨髓炎起病时为慢性病程，发病隐渐，全身症状轻微，常因局部胀痛不适而就诊，往往反复发作。检查时可发现局部疼痛、压痛及皮肤温度高，很少有红肿，更罕见有穿破皮肤者。使用抗生素后症状可以缓解。多次发作后可以触摸到骨干增粗。

诊断

根据发病年龄、部位、临床表现，以及X线片、计算机断层扫描（CT）可诊断。X线片可见骨干局部呈梭形变粗，骨密度增高。因X线片表现为大片浓白阴影，所以难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区，或呈现不规则的骨密度减低区。分层摄片与CT检查可以探查出普通X线片难以辨出的小透亮区。

治疗

抗生素疗法
使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼痛。部分病例因抗生素无效需手术治疗。全身性使用抗生素，并按细菌培养及药物敏感试验的结果调整用药。

手术治疗
病灶清除。凿开增厚的骨密质，找到小脓腔，将其中的炎性肉芽组织及脓液清除后疼痛可望立即缓解。

开窗引流。找不到脓腔的可在骨密质上开一个窗，一期缝合皮肤，使骨髓腔内有张力的渗液引流至软组织内，如此疼痛亦可解除。

珠链缓释。因手术时找不到小脓腔，或多个小脓腔在手术时难以被一一发现者，手术后效果可能不佳。因此，可以先在骨密质上开一个窗，再从干骺端开孔行髓腔扩大、清创及冲洗术，清除全部的脓腔。脓腔内置庆大霉素—骨水泥珠链，2周内逐渐取出，可望使伤口一期愈合及解除疼痛症状。

预后

预后良好。