局限性骨脓肿

病理

脓肿的内容物初期为炎性液体，中期为脓腔内的脓液逐渐为肉芽组织代替，形成炎性肉芽组织，后期则为肉芽组织周围因胶原化而形成纤维囊壁，形成感染性瘢痕组织。镜下见有少许炎性细胞浸润，以浆细胞及中性粒细胞为主。

病因

布罗迪脓肿为骨内局限性化脓性病变，为血源性低毒感染所致，是局部的慢性骨髓炎处于相对静止的病灶，属慢性骨髓炎的一种特殊类型，为机体抵抗力强、炎症范围逐渐局限而形成。在临床上以胫骨上下端和桡骨下端为常见。部分患者有外伤或急性骨髓炎的病史。

临床表现

患者通常无急性血源性骨髓炎的病史。病程往往呈迁延性，可持续数年之久。当劳累或轻微外伤后局部皮温升高，表现为局部隐痛、肿、热，使用抗生素后炎症表现迅速消退。少数炎症不能控制的病例则脓肿可穿破皮肤使脓液流出。本病除了引起全身发热，局部隐痛、肿、热外，并发症较少见。如脓肿区破坏且涉及骨的边缘或皮质时，临近可见到条状骨膜反应，偶见死骨。还可以引起骨皮质增生硬化和骨性关节炎。

诊断

根据病史、临床表现以及临床检查，可进行局部脓肿穿刺，将穿刺所得的穿刺液行图片检查及细菌培养可为阳性。

X线检查表现为长骨干骺端有椭圆形密度减低区，边缘有清晰的骨质硬化，病变与邻近正常骨髓腔境界清楚。需与骨囊肿鉴别。骨囊肿周围只有薄层成带状硬化骨。X线片表现为骨端有局限性密度减低区，其周围骨质有炎性反应性增高阴影，且与周围骨质分界不清一般多无骨膜反应及死骨。计算机断层扫描（CT）显示病区为一卵圆形低密度影，其边界有骨质硬化环。

治疗

急性发作期应全身应用抗生素，常用林可霉素静脉滴注，也可选用其他广谱抗生素。

非急性期偶有发作仍可以使用广谱抗生素。对反复急性发作的患者需手术治疗，手术时间应选在两次急性发作的间歇期，术前术后都需使用抗生素。局限性骨脓肿的治疗以手术为主，早期以排除淤积滞留骨脓肿液，防止骨脓肿积液再生，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性骨脓肿阻塞。

非手术治疗
体位引流肢体下垂状态使组织间隙中骨脓肿液滞留加重，抬高患肢30～40厘米，利用重力作用可促进骨脓肿液回流，减轻水肿。此法简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿可再度加重。预防感染选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法；足趾甲床下细菌感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药物，配合卧床休息，积极控制感染。晚期局限性骨脓肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。

手术治疗
大多数局限性骨脓肿不需外科手术，约15%的原发性局限性骨脓肿最终需行手术，现有手术方法除截肢术外均不能治愈局限性骨脓肿，但可明显改善症状。

手术适应证：
①肢体功能损害。由于肢体粗重易疲劳和关节活动限制。
②过度肿胀伴疼痛。
③反复发作的蜂窝织炎和骨脓肿管炎，经内科治疗无效。
④骨脓肿管肉瘤。长期局限性骨脓肿恶化，危及生命。
⑤美容。大多数原发性局限性骨脓肿患者为年轻妇女，对于肿胀明显并有美容要求者可考虑手术，但应以改善功能为主。

术前准备包括：
①卧床休息，抬高患肢使肢体水肿减少至最低限度。
②控制感染，对反复发作的急性蜂窝组织炎和急性骨脓肿，应选用敏感药物于术前、术中静脉或肌注给药，减少术后感染机会。
③清洗皮肤，达到溃疡愈合或控制局部感染的目的。

手术分为病变组织广泛切除术、病变组织分流术。

术后护理包括：
①保持术后引流通畅，分离的粗糙面可有持续渗血，必须放置负压引流。
②术后继续抬高患肢，减轻患肢水肿，有利于静脉及骨脓肿回流。