耳眩晕

在历代中医文献中，没有耳眩晕病名，只有眩晕病名。在中医文献中尚有眩运、眩冒、旋晕、头眩、掉眩、脑转、风眩、风头眩、头晕、昏晕等别称。中国中医院校五版教材（1985）首次使用“耳眩晕”这一病名，以示与普通眩晕区别。

关于耳眩晕的临床特点及其病因病机，早在《内经》里已有记载。如《灵枢·口问》云“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》亦谓“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”，指出了耳眩晕的病因。其后，历代医家从不同侧面作了进一步的论述，如《丹溪心法·卷四》提出“无痰不作眩”的观点，并对本病的临床特点作了十分形象的描述：“眩者言其黑运转旋，其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟车之上，起则欲倒。”《景岳全书》则强调“无虚不作眩”，提出治疗当以补虚为主，丰富了对本病的认识。

证型分类：
①风邪外袭证。症状见突发眩晕，如坐舟车，恶心呕吐，可伴有鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，发热恶风，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风散邪、清利头目。方用桑菊饮加减。可加入蔓荆子、蝉蜕清利头目；眩晕较甚者，可加入天麻、钩藤、白蒺藜以熄风；呕恶较甚者可加半夏、竹茹以降逆止呕。
②痰浊中阻证。症状见眩晕伴头重如蒙，胸中闷闷不舒，呕恶较甚，痰涎多，或见耳鸣耳聋，心悸，纳呆倦怠，舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿健脾、涤痰熄风。方用半夏白术天麻汤加减。湿重者，倍用半夏，加泽泻；痰火互结者，加黄芩、胆南星、黄连；呕恶较甚者，加竹茹。亦可选用泽泻汤加味。眩晕缓解后，应注意健脾益气、调理脾胃以杜绝生痰之源，防止复发，可用六君子汤加减以善后。
③肝阳上扰证。症状见眩晕每因情绪波动、心情不舒、烦恼时发作或加重，常兼耳鸣耳聋，口苦咽干，面红目赤，急躁易怒，胸胁苦满，少寐多梦，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：平肝熄风、滋阴潜阳。方用天麻钩藤饮加减。若眩晕较甚，偏于风盛者，可加龙骨、牡蛎以镇肝熄风；偏于火盛者，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热，或用龙胆泻肝汤以清泻肝胆之火。因阳亢火盛，每致伤阴，故眩晕缓解后，应注意滋阴养液，以潜降肝阳，可用杞菊地黄丸调理善后。
④寒水上泛证。症状见眩晕时心下悸动，咳嗽、痰稀白，恶心欲呕，或频频呕吐清涎，耳鸣耳聋，腰痛背冷，四肢不温，精神萎靡，夜尿频而清长。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细弱。治法：温壮肾阳、散寒利水。方用真武汤加减。寒甚者，可加川椒、细辛、桂枝、巴戟天等药，以加强温阳散寒的作用。
⑤髓海不足证。症状见眩晕经常发作，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神萎靡，失眠多梦，记忆力差，男子遗精，手足心热，舌质嫩红，苔少，脉细数。治法：滋阴补肾、填精益髓。方用杞菊地黄丸加味。临床上还可加入白芍、何首乌以柔肝养肝；眩晕发作时可加入石决明、牡蛎以镇肝潜阳；精髓空虚较甚者，可加入鹿角胶、龟板胶以增强填补精髓之力。
⑥上气不足证。症状见眩晕时发，每遇劳累时发作或加重，可伴耳鸣、耳聋，面色苍白，唇甲不华，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，脉细弱。治法：补益气血、健运脾胃。方用归脾汤加减。若血虚较明显，可选加枸杞、何首乌、熟地、白芍等以加强养血之力；以气虚为主、中气下陷者，可用补中益气汤以益气升阳。

针灸疗法：
①主穴为百会、头维、风池、风府、神门、内关。风邪外袭者，配合谷、外关；痰浊中阻者，配丰隆、中脘、解溪；肝阳上扰者，配行间、侠溪、肝俞；寒水上泛者，配肾俞、命门；髓海不足者，配三阴交、关元、肾俞；上气不足者，配足三里、脾俞、气海。手法：实证用泻法，虚证用补法，并可配合灸法。每天1次。
②耳针，可选肾、肝、脾、内耳、神门、皮质下、交感等穴，每次取2～3穴，中强刺激，留针20～30分钟，间歇捻针，每天1次。或用王不留行籽以胶布贴压在以上穴位上，不时按压该穴位以加强刺激。

预防与调护：
①向患者说明本病虽症状严重，但不会危及生命，解除患者的恐惧心理，鼓励患者加强锻炼，注意劳逸结合。
②眩晕发作期间应让患者卧床休息，注意防止起立时因突然眩晕而跌倒。宜进低盐饮食。

预后及转归：耳眩晕属难治性疾病之一，相当一部分患者经过治疗，眩晕可得到缓解，但容易复发，多次发作后，可遗留顽固性的耳鸣及不可逆性耳聋，但一般不会危及生命。也有部分患者治疗后很少再发作。