乳痈

依发病时期不同分为两种：发生于哺乳期的称为“外吹乳痈”；发生于妊娠期的称为“内吹乳痈”。外吹乳痈占乳痈中的绝大多数，临床常见乳房结块疼痛，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴发热恶寒等全身症状。而内吹乳痈较少发生，多为热郁或气郁兼胎旺，胸满气逆，结于乳络而致乳房结块肿痛，甚者化脓。治疗以疏肝清热理气为主，若成脓则兼养血排脓。以下所述乳痈以外吹乳痈为主。

乳痈病名最早见于晋代《刘涓子鬼遗方》。隋代《诸病源候论》，唐代《千金要方》《外台秘要》亦均有论述。明代《寿世保元》提出：“外吹”“内吹”之名。清代《医宗金鉴》《外科理例》不仅描述乳痈症状较为具体，而且指出脓成宜早期切开，否则有传囊之变。明代《外科启玄》、清代《外科全生集》对乳痈与乳发、乳疖作了鉴别诊断。

临床表现

好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。初起乳房局部肿胀疼痛，乳汁排出不畅，或有结块，或皮肤微红、微热。伴恶寒发热，纳少泛恶，大便干结等。成脓期乳房结块逐渐增大，疼痛加重，或焮红灼热，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤。7～10日后，或有鸡啄样疼痛，结块中央变软，或按之应指，或乳窍有脓液流出。溃后脓出通畅，肿消痛减，身热渐退，疮口逐渐愈合。若乳痈成脓时脓腔在低位，溃口或手术切口在相对高位，从而导致脓流不畅，局部结块肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能出现袋脓现象，或脓液侵及其他乳络、乳囊，而成传囊乳痈。亦有乳汁自疮口溢出，影响收口愈合，形成乳漏。

病因病机　

关于乳痈的病因，主要可归纳为两点：
①肝郁胃热。由于产妇情志不畅，肝气不舒，又过食肥腻，胃中积热，肝胃失和，肝失疏泄，与胃热蕴结，以致经络阻塞，乳络失宣，气血瘀滞而成痈肿。
②乳汁淤积。乳头破碎，乳头畸形和内陷，哺乳时疼痛，影响充分哺乳；或乳汁多而少饮；或断乳不当，乳汁壅滞，结块不散；或因风热毒邪外袭，均可使乳汁淤滞，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿。

辨证治疗

分期辨证：
①初期。乳房肿胀疼痛，肿块或有或无，皮肤微红或不红，乳汁分泌不畅，伴有恶寒发热，头痛骨楚，胸闷不舒，食欲不振，大便干结，舌苔薄黄或黄腻，脉象浮数或滑数等症，治宜疏肝清胃、通乳消肿，方用瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞结块明显者加鹿角霜、漏芦、留行子、路路通、通草；乳汁过多需回乳者加生山楂、生麦芽、枇杷叶；热甚者加生石膏、生地、赤芍、丹皮、知母；气郁者加川楝子、合欢皮、炒枳壳；新产妇瘀露未净者加当归尾、川芎、益母草。外用金黄膏。经过治疗，二三日内寒热退清，肿消痛减，则有消散希望。
②成脓期。发热不退，乳房肿块增大，焮红疼痛，并有持续跳痛，则已有化脓趋势。治宜清热解毒、托里透脓，方用透脓散加味，外用金黄膏。约10日，肿块中央变软，按之有波动感，是脓已成熟，若患于乳房深部，亦可穿刺或乳房超声检查帮助诊断。脓熟时切开排脓，根据结块位置不同，乳晕部作弧形切口，乳房部作放射形切口排脓，避免损伤乳络。溃破出脓后，一般肿消痛减，逐渐愈合。
③溃后期。治宜排脓托毒，方用四妙汤加味。如脓汁清稀，收口迟缓，面色少华，气血两虚者，宜以八珍汤加减调补。外用八二丹或九一丹药线引流，待脓出已净，仅有黄稠滋水，可改用生肌散收口，外以红油膏或白玉膏纱布盖贴。
④如有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留。如有传囊现象，亦可在疮口一侧用垫棉法加压，橡皮膏固定，往往可避免再次手术，当脓毒不能顺利通下时，则还需在传囊乳痈部位按之应指处，作一辅助切口。疮口漏乳不止，亦可用垫棉法束紧创腔，避免乳汁流入脓腔，促进愈合。
⑤乳痈初期，乳汁分泌不畅，淤乳明显，局部肿痛，可行乳房按摩：涂上润滑油，以拇指或五指从乳房四周向乳头方向推压按摩，每次可进行50～100遍，按摩时可轻揪牵拉乳头数次，以扩张乳头部的乳络。按摩前先行热敷，效果更佳。

预防调护

妊娠后期，常用温水洗乳头。乳头内陷者，洗后轻柔按摩牵拉。或用75％酒精经常擦洗乳头。哺乳期要养成良好的哺乳习惯，如定时哺乳，避免喂乳时局部受凉等。每次哺乳应将乳汁吸空，防止淤积。注意婴儿口腔清洁，及时治疗口腔炎症。不可含乳而睡。有乳头擦伤、皲裂，应及早治疗，可用麻油、蛋黄油或白玉膏外搽。