真心痛

早在《黄帝内经》中就有关于真心痛“手足清至节，心痛甚”的症状及“旦发夕死，夕发旦死”的记载。《医碥·心痛》：“真心痛，其证卒然大痛，咬牙噤口，气冷，汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，不治。不忍坐视，用猪心煎取汤，入麻黄、肉桂、干姜、附子服之，以散其寒，或可死中求生。”一般认为，中医文献中关于真心痛症状的描述，与现代医学的冠心病、心肌梗死相近。

病因病机

本病的发生与年老体衰、阳气不足、七情内伤、气滞血瘀、过食肥甘或劳倦伤脾、痰浊化生、寒邪侵袭、血脉凝滞等因素有关。病位在心，总的病机为本虚标实。心主血脉，血液在血脉中周流不息，必须依靠心气的推动。人到中年以后，心血和心气都不足；因饮食不节，劳累疲倦，耗伤心气，或因易怒、抑郁等心情不畅，使心气愈加不足，进一步引起心阳虚损，阳气无力推动血液，血液运行缓慢，停滞成为瘀血；津血同源，血滞则津液亦滞；饮食肥腻，损伤脾胃，津液聚而为痰，痰瘀互结，阻于心脉，不通则痛。

辨证论治　

本病可分为急性期及缓解期。

急性期常见证型有：
①心阳虚脱证。主要症状为心前区剧烈疼痛、胸痛彻背、背痛牵及前胸、持续不能缓解或频繁发作，面色苍白，冷汗淋漓，短气心悸，四肢发冷，脉微欲绝，舌黯淡、苔白。治疗应回阳救逆，方用四逆加人参汤，送服苏合香丸。
②热结腑实证。主要症状为剧烈心痛，面红赤，烦躁不安，喘气不能平卧，痰多，腹胀，大便干结，舌紫黯、苔黄腻而干，脉弦滑数。治以清热通腑为主，方用小陷胸汤、调胃承气汤、瓜蒌薤白半夏汤合方，再加丹参、桃仁、红花等活血化瘀药。
③气滞血瘀证。主要症状为剧烈心痛，兼见胸闷憋气、胁肋胀满、噫气频频，烦躁易怒，舌质黯有瘀斑，脉沉弦涩。治宜理气活血，方用血府逐瘀汤加减。各证型均可酌情选用速效中成药治疗，迅速控制病情。同时辅助针灸治疗，针刺膻中、内关、间使等穴位，可以使心绞痛迅速缓解。

缓解期常见证型有：
①气虚血瘀证。主要症状为心绞痛、胸闷，活动后加重、休息时减轻，伴见短气、乏力、汗出、心悸，舌体胖大并有齿痕及瘀斑瘀点或全舌黯淡，苔薄白，脉弦细无力。治宜益气活血，方用益气活血汤或补阳还五汤。
②气阴两虚证。主要症状除心绞痛外，还有短气，乏力，心烦，口咽干燥，大便干或有低热，舌红，脉细数无力或见结代脉。治宜气阴两补，兼化其瘀，常用生脉散加味。
③阴虚阳亢证。主要症状为头晕目眩，面赤，烦躁易怒，五心烦热，大便干结，脉弦滑数，舌质红、苔薄黄干。患者血压一向偏高，并多有饮食不节和长期吸烟、饮酒史。治宜滋阴潜阳，方用镇肝熄风汤加减。

预防与调护

本病来势凶险，常可危及生命，故一旦发病，应尽快就近住院治疗。患者应避免强烈的外界刺激，饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，切忌饮食过饱，有吸烟嗜好者，应彻底戒烟。劳逸结合，坚持适当运动。发作期患者应立即卧床休息，一般需要卧床3周以上，不能过早下地活动。缓解期患者应注意适当休息，保证充足睡眠，坚持力所能及的活动，做到动静结合。