心悸

《黄帝内经》中虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已经认识到心悸的病因有宗气外泄、心脉不通、突受惊恐、复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻的认识，记载脉律不齐是本病的表现。心悸病名首见于汉代《金匮要略》和《伤寒论》，认为其主要病因包括惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，发作时常见结、代、促脉，提出了基本治则，以炙甘草汤等为常用治疗方剂。元代《丹溪心法》认为，虚证多属血虚，实证多为痰火。明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别和联系有详尽的描述。明代《景岳全书·怔忡惊悸》认为怔忡由阴虚劳损所致。清代《医林改错》认为瘀血内阻导致心悸怔忡，以血府逐瘀汤作为常用方剂。

心悸临床多呈发作性，多因情绪波动或劳累过度而发作，常伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。现代医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、预激综合征等，以及心功能不全、心肌炎、部分神经官能症等，表现以心悸为主症者，均可参照本病证辨证论治。

病因病机

心悸多因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，导致正气不足，心神失养；或邪滞心脉，心神不宁而发病。心悸病位在心，但与肝、脾、肺、肾四脏密切相关。若肝失疏泄，气滞血瘀，或气郁化火，心脉不畅，心神被扰，而发心悸；若脾胃虚弱，心之气血化生乏源，或脾失健运，痰湿内扰心神，亦可发为心悸；或热毒犯肺，内舍于心，或肺气亏虚，不能助心治节，心脉运行不畅，亦可悸动不安；或肾阴不足，不能上制心火，或肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸。

辨证论治

心悸以虚为本，以实为标。虚者为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实者多由痰火扰心、水饮凌心或心血瘀阻。虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损；而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。临床上，阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气滞、血瘀、痰浊。心悸者首先应该分辨虚实及其主次，其次应分清心脏与他脏的病变情况，权衡轻重缓急，辨证施治。

心悸的辨证应结合辨病。如功能性心律失常引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心悸，多为气虚血瘀，或痰瘀交阻；风湿性心脏病引起的心悸，以心脉瘀阻为主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒内侵，内舍于心，常伴气阴两虚，瘀阻络脉。

论治的原则：心悸的治疗应根据辨证的虚实。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实夹杂为多见，且虚实的主次、缓急各不相同，故治当兼顾。由于心悸均有心神不宁的病理特点，故应酌情配以宁心安神或镇心之法。

常见证型可分为虚证和实证。

虚证：
①心虚胆怯证。症见心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。治宜镇惊定志，养心安神，可用安神定志丸。
②心血不足证。症见心悸气短，活动后加重，头晕目眩，面色无华，失眠健忘，倦怠乏力，舌淡红，脉细弱。治宜补血养心，益气安神，可用归脾汤。若心动悸而脉结、代者，乃气虚血少，血不养心，宜用炙甘草汤。
③阴虚火旺证。症见心悸易惊，思虑劳心后加重，心烦失眠，手足心热，口干，盗汗，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。治宜滋阴清火，养心安神，可用天王补心丹合朱砂安神丸。
④心阳不振证。症见心悸不安，胸闷气短，活动后加重，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。治宜温补心阳，安神定悸，可用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。

实证：
①痰火扰心证。症见心悸时发时止，胸闷烦躁，多痰，恶心，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治宜清热化痰，宁心安神，常用黄连温胆汤加减。
②水饮凌心证。症见心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便不利，或下肢浮肿，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细滑。治宜振奋心阳，化气行水，常用苓桂术甘汤。
③心脉瘀阻证。症见心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，唇甲青紫，舌质暗，或有瘀斑，脉涩或结或代。治宜活血化瘀，理气通络，常用桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

预防与调护

心悸每因情志内伤，恐惧而诱发，故患者应保持精神乐观，情绪稳定。应注意早期治疗，避免过度劳累，保证充足的休息和睡眠；摒弃烟酒嗜好；少食肥甘厚味。心悸病势缠绵，应坚持长期治疗。积极治疗原发病，如胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹证等，对预防心悸发作具有重要意义。