不育

“不育”最早见于《周易》：“妇孕不育。”现代医学的内分泌系统或其他系统疾病并发的不育，均可参照本病进行辨证论治。

病因病机

不育因禀赋不足、嗜食肥甘、恣情纵欲、劳心过度、情志不遂，导致肾元虚衰，或湿热下注，或气滞血瘀等，致使真精不足，天癸不荣而不育。主要病位在肾肝，肾主生殖，主二阴，生精血，肾虚则性功能障碍，精清、精冷、精少而不育。肝肾同源，肝脏经脉环络阴器，肝阴亏虚则精少，肝经湿热则伤精。此外，气血两虚、气滞血瘀等均会影响生殖功能而导致不育。

辨证论治

本病须结合脏腑辨证、气血辨证与八纲辨证的方法进行综合辨证，常见证型分类：
①肾阴虚证。症见阳痿早泄，五心烦热，头晕耳鸣，不射精，精液黏稠不化，精子活力低下，盗汗，口干舌燥，舌红少苔，脉细数。治宜滋补肾阴，常用知柏地黄丸加减。
②肾阳不足证。症见全身乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，阴器冰凉，阳事不举，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。治宜补肾壮阳，生精种子，多用生精种子汤加减。
③脾肾阳虚证。症见纳减便溏，面色萎黄，肢体倦怠，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色㿠白，精子数少，活力低下，舌体胖有齿痕，舌白润，脉沉细。治宜补肾健脾，多用四君子汤合五子衍宗丸加减。
④气血两虚证。症见阳痿面色无华，气短，精神不振，头晕乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜益气补血，多用毓麟珠。
⑤肝郁血瘀证。症见阳痿，附睾有肿块疼痛，不射精，精索静脉曲张，睾丸坠胀疼痛，舌暗有瘀斑或瘀点，苔薄黄，脉弦涩。治宜活血化瘀，多用开郁种玉汤。
⑥肝经湿热证。症见阳痿，口苦，阴痒囊湿，睾丸胀痛，小便短赤且淋漓作痛，舌红苔黄，脉弦滑。治宜清热利湿，多用龙胆泻肝汤加减。
⑦痰湿内蕴证。症见形体肥胖，肢体困倦，脘腹胀闷，性欲低下，神疲气短，头晕心悸，舌淡，苔白腻，脉沉细。治宜化痰除湿，多用苍附导痰汤加减。

预防与调护

临床观察发现，采用男性患者的临床症状和体征作为诊断依据进行宏观辨证，可以大大提高男性不育症的诊治效果。而现代医学的“从精论治”，即对男子精液、性激素水平、染色体等进行微观分析，对于判断病情的预后及转归有重大的意义。宏观辨证和微观辨病相结合已经成为现阶段治疗男性不育的重要手段。另外，在积极采取药物治疗的同时，也要加强心神调摄，排除杂念，清心节欲，保持积极乐观的生活方式和健康合理的饮食。