不寐

《灵枢·大惑论》认为“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。《灵枢·邪客》提出“补其不足，泻其有余，调其虚实”的治法。汉代张仲景的《伤寒论·辨少阴病脉证并治》认为“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》指出“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。隋代巢元方的《诸病源候论·大病后不得眠候》认为脏腑功能失调和营卫不和是不寐的主要病机。明代张景岳的《景岳全书·不寐》提出以邪正虚实作为本病的辨证纲要。李中梓的《医宗必读·不得卧》将不寐的病因归纳为气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和五种。这些都丰富了对不寐的认识。

现代医学的失眠症、神经症、情绪障碍及其他躯体性疾病如高血压、脑动脉硬化、贫血、肝炎、更年期综合征等以失眠为主要症状者，可参考不寐辨治。

临床表现

入睡困难，多梦，易醒或早醒，导致次日白天疲乏、困倦，可伴心悸、头晕、健忘、心烦等，经各系统临床检查未发现其他躯体疾病或精神障碍。多为慢性病程，亦有因急性因素起病。

病因病机

不寐多由情志所伤，久病体虚，年老体衰，劳逸失度，饮食不节等引起，主要病机为阳不入阴，与心、脾、肝、肾等脏关系密切。忧思过度，劳逸失度，导致心脾两虚，心失所养；或因情志不畅，肝失条达，肝阳扰神，神不内守；或因肾精受损，精血内耗，心肾不交；亦有因饮食不节，宿食停滞，食热扰胃；或心胆气虚，痰热扰神，均能使心神不安，阴阳失调，阳不入阴而发病。

辨证论治

不寐的辨证当辨虚实，辨病位，辨轻重。

①辨虚实：虚证多属阴血不足，常见心脾两虚，肾阴不足，心虚胆怯；实证多见肝郁化火，饮食停滞，痰热内扰。
②辨病位，所受脏腑不同，则表现的兼证也不同，需根据脏腑病变的特点辨清病位。
③辨轻重，轻者仅入睡不酣，或寐而易醒，醒后可以再睡，病程较短；重者可彻夜不寐，迁延不愈。

治疗原则
不寐的治疗，应补其不足，泻其有余，调其虚实。首先调和脏腑气血阴阳，如补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、清热化痰、消导和中，使气血调和、阴阳平衡，脏腑功能得以恢复。同时，辅以镇静安神，如养血安神、清心安神、益气安神、镇肝安神、定志安神等。此外，应当注意精神调摄，配合治疗。

证型分类
常见证型：
①心脾两虚。症见不易入睡，或多梦易醒，醒后再难入寐，面色萎黄，心悸，乏力，口淡无味，不思饮食或食后腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜补益心脾，养血安神，方用归脾汤加减。
②阴虚火旺。症见心烦不寐，入睡困难，五心烦热，夜有盗汗，咽干口渴或口舌糜烂，舌质红，苔少，脉细数。治宜滋阴降火，清心安神，方用黄连阿胶汤或朱砂安神丸加减。
③心肾不交。症见不寐，兼心烦口苦，头晕耳鸣，腰膝酸软，烦热盗汗，咽干，精神萎靡，健忘，腰膝酸软，男子滑精阳痿，女子月经不调，舌尖红，苔薄，脉细数。治宜交通心肾，方用交泰丸加减。
④痰热内扰。症见心烦失眠，口苦，目眩，头重，胸闷恶心，痰多，舌质偏红，苔黄腻或舌边有白涎，脉滑数。治宜清热化痰，养心安神，方用温胆汤或清火涤痰汤加减。
⑤胃气不和。症见失眠而脘腹胀满，时有恶心或呕吐，嗳腐吞酸，大便异臭，或便秘，腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉弦滑或滑数。治宜和胃化滞安神，可先用保和丸消食积，若食积已消但仍不能入寐，用半夏秫米汤调理。
⑥肝郁血虚。症见难以入寐，即使入寐，噩梦纷纭，多梦易惊，胸胁胀满，善太息，性情急躁易怒，舌红，苔白或黄，脉弦数。治宜疏肝养血安神，方用酸枣仁汤加减。
⑦心虚胆怯。症见虚烦不得眠，入睡后又易惊醒，终日惕惕，心神不安，善惊易恐，心悸怔忡，气短，自汗，舌质正常或淡，脉弦细。治宜益气镇惊，安神定志，方用安神定志丸加减。

预防与调护

不寐要重视精神调摄的作用，保持心情愉快，不要贪欲妄想，消除过度的紧张、焦虑、抑郁、兴奋、惊恐等不良情绪。睡眠环境宜舒适、安静、黑暗、空气清新；日间加强体育锻炼，适当参加体力劳动；作息有序，培养规律的作息习惯，减少摄入影响睡眠的食物，忌烟酒，不喝浓茶。规律服药，配合气功和心理、认知行为治疗，利于康复。