中脏腑

以半身不遂,肌肤不仁,口舌㖞斜并伴神识昏蒙或神志恍惚为主症的一类中风病证。真中风的临床分型之一。

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中有相关记载:“夫风之为病,当半身不遂……邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。”

病因病机:风痰入络,血随气逆,横窜经脉,瘀阻脑脉,则发中风,甚则阳极化风,风火相煽,气血逆乱,直冲犯脑,血溢脑脉,神明不清,可致中风神昏。病入脏腑,伤及脑髓,病情较重。

辨证论治:中脏腑可分为闭证和脱证。治疗当以醒神开窍为法,闭证宜清热开窍或化痰开窍,脱证则回阳固脱,如闭证与脱证并存,则应兼顾醒神开窍与扶正固本之法。

证型分类:
①阳闭。症见突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,兼有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌苔黄腻,脉弦滑而数。治宜清热化痰,开窍醒神,方用羚羊角汤合安宫牛黄丸。
②阴闭。症见突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,面白唇黯、四肢不温、静卧不烦,舌苔白腻,脉沉滑。治宜温阳化痰,开窍醒神,急用苏合香丸温开水灌服,后用涤痰汤加减。
③脱证。突然昏仆,不省人事,目合口张、鼻鼾息微、手撒遗尿,汗多不止,四肢冰冷,舌痿,脉微欲绝。治宜回阳固脱,方用大剂参附汤合生脉散。

预防与调护:中脏腑者若神志逐渐转清,病情向中经络转化,病势为顺,预后多好。若见突然神昏、四肢抽搐不已,或背腹骤然灼热而四肢发凉及至手足厥逆,或呃逆频作,或呕血,均属逆象,病情危重,预后不良,需提前采取措施预防,包括密切观察患者神志、瞳神、气息、脉象、体温等情况,保持呼吸道通畅,预防感染及中风后变证的发生。同时积极抢救,尽早开始康复训练,促进机体功能恢复。

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