痫证

有关痫证的论述始见于《素问·奇病论篇》，称之为“癫疾”，属“胎病”，“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”唐代孙思邈《备急千金要方·论治病略例第三》中首次提出“癫痫”“痫”病名。宋代陈言《三因极一病证方论·癫痫叙论》中“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成；或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气”指出惊恐、痰涎、外感、饮食不节等多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。王肯堂《证治准绳·杂病·癫狂痫总论》中将癫、狂、痫三者加以区别，是痫证认识上的大飞跃。清代李用粹在《证治汇补·痫病》中提出阳痫、阴痫的分证方法及相应的治则治法，至今对本病的治疗仍具有参考价值。

现代医学中的癫痫与痫证的临床表现基本相同，无论大发作、小发作，还是局限性发作或精神运动性发作等，均可参照痫证。

临床表现

慢性、反复性发作，短暂性的神情恍惚，甚至突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒如常人，且苏醒后对发作时情况全然不知。

病因病机

痫证的病因可分为先天因素和后天因素两大类。先天因素主要为先天禀赋不足或禀赋异常，后天因素包括情志失调、饮食不节、跌仆外伤或患他病导致脑窍损伤等。二者均可造成脏腑功能失调，风、火、痰、瘀闭塞清窍，积痰内伏，偶遇诱因触动，则脏气不平，阴阳失衡而致气机逆乱，元神失控而发病。

本病病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏密切相关。病理因素涉及风、火、痰、瘀等，尤以痰邪作祟最为重要。痫证之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痰聚气逆，闭阻清窍，则痫证发作；痰降气顺，则发作休止；若风阳痰火逆而不降，则见痫证大发作。发作时间的长短，间歇期的长短，与气机顺逆和痰浊内聚程度有密切关系。因痰胶固难化，故痫证久发难愈，反复不止。

本病的病理性质属虚实夹杂。早期以实为主，主要表现为风痰痹阻，或痰火阻窍，或痰瘀互结。后期因病情迁延，正气损伤，多为虚实夹杂。休止期是风、火、痰、瘀等邪气暂时安静，实际病因未除，宿痰未净，脏腑功能未能恢复，随时可能再次发作。

辨证论治

辨证时需分清病情轻重和证候虚实。辨轻重，一般来说，病发持续时间长则病重，短则病轻；发作间隔时间短则病重，间隔时间长则病轻。轻者仅有呆若木鸡，不闻不问，不动不语，无抽搐等症状，重者则来势迅急，有猝倒嚎叫，四肢抽搐，小便自遗，昏不知人等症状。辨虚实，痫证发病初期多属实证，发作日久则多为虚实夹杂。发作期多为实证或实中夹虚，休止期多为虚证或虚中夹实。

此外，痫证发作时有阳痫、阴痫之分。发作期牙关紧闭，伴面红、痰鸣声粗、舌红脉数有力者多为阳痫；面色晦暗或萎黄、肢冷、口无怪叫或叫声低微者多为阴痫。阳痫发作多实，阴痫发作多虚。

治疗原则
急则治其标，缓则治其本，故发作期宜开窍醒神定痫以治其标，休止期宜祛邪补虚以治其本。同时，治痫应重视行痰，行痰又当顺气；顽痰胶固时，需辛温开导；痰热胶着时，需清热化痰。

证型分类
可分为发作期和休止期。

发作期：
①阳痫证。症见突然昏仆，不省人事，面色潮红、紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒，病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜欠伸等先兆症状，平素多有情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄等症，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。治疗急以开窍醒神，继以泄热涤痰熄风，方用清热镇惊汤加减，可送服定痫丸。
②阴痫证。症见突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小，醒后周身疲乏，或如常人，或仅表现为短暂性呆木无知，不闻不见，不动不语，数秒至数分钟即可恢复，恢复后对上述症状全然不知，多则一日数次或十数次发作，平素多见神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳痰，纳差便溏等症，舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。治疗急以开窍醒神，继以温化痰涎，顺气定痫，方用五生饮合二陈汤加减。

休止期：
①肝火痰热。平素急躁易怒，焦急郁怒易诱发痫证发作，发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，痫止后仍见面红目赤，心烦失眠，口苦咽干，咳痰不爽，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治宜清肝泻火，化痰宁心，方用龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
②脾虚痰盛。平素神疲乏力，少气懒言，食欲不振，咯痰，或大便稀溏，或胸闷泛恶，发作时面色晦滞或㿠白，四肢不温，蜷卧拘急，呕吐涎沫，叫声低怯，舌质淡，苔白腻，脉濡滑或弦细滑。治宜健脾化痰，方用六君子汤加减。
③肝肾阴虚。症见痫证频发，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，伴两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘，心悸失眠，腰酸膝软，大便干燥，舌红，苔薄白或薄黄少津，脉沉细数。治宜滋养肝肾，填精益髓，方用大补元煎加减。

预防与调护

预防痫证发生最重要的是保持心情愉快，避免精神刺激，怡养性情，起居有节，劳逸适度。女性在怀孕前应积极治疗原发病，避免胎儿头颅外伤、颅内感染等发生。痫证患者不应近水、近火、近电、高空作业及驾驶车辆，以免突然发病时发生危险。发作期出现昏仆抽搐的患者，应注意保持呼吸道通畅，若有义齿均应取出，放置牙垫，以防窒息和咬伤，同时加用床栏，以免翻坠下床。患者应耐心坚持长期服药，以图根治。休止期也应调理饮食、情志和起居，饮食宜清淡，多吃素菜，少食肥甘之品，切忌过冷过热、辛温刺激的食物如羊肉、酒等，以减少痰涎及火热的滋生。