消渴

《黄帝内经》首先提出消渴的病名，并有消瘅、肺消、膈消、脾瘅、消肿之称。《素问·奇病论篇》中论其主要病机为过食肥甘、内热炽盛。《金匮要略》中设有专篇，并最早提出治疗方药。唐代王焘的《外台秘要》中提到消渴的临床表现为“每发即小便至甜”“焦枯消瘦”。孙思邈的《备急千金要方》指出预防调护对本病防治的重要性。金代刘河间在《河间六书·宣明论方》中说消渴一证“可变为雀目或内障”。明代王肯堂的《证治准绳·杂病·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范：“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。”明清及之后，对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入的研究。

现代医学中的糖尿病、尿崩症若见消渴临床表现者，可参照本病进行辨证论治。

病因病机

本病的病因与禀赋不足、饮食不节、七情失调、劳逸过度有关。具体病因：
①禀赋不足，先天肾虚，五脏虚弱，易发消渴。
②饮食不节，过食肥甘，醇酒厚味，致脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津而发消渴。
③情志失调，气机郁结，久则化火，灼伤肺胃津液而致消渴。
④房事不节或安逸过度，耗伤阴精，阴虚火旺发为消渴。

消渴基本病机为阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病位在肺、胃、肾，尤以肾为关键。具体病机：
①燥热在肺，肺燥津伤，见口渴多饮。
②热郁于胃，烧灼胃液，见消谷善饥。
③虚火在肾，肾精亏虚，失于封藏，见尿多口干。
三脏各有偏重，常相互联系，肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热肾虚，故“三多”之证常可相互并见。消渴日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳两虚，更甚者可见肾阳虚衰之象。阴虚燥热，可导致诸多变证，如肺痨、白内障、雀盲、耳聋、痈疮、脱疽、中风、水肿、胸痹心痛等。

辨证论治

首先辨别病位，多饮、多食、多尿的症状往往同时存在，可根据严重程度的不同，分为上、中、下消。上消肺燥突出，多饮常见；中消胃热为主，多食常见；下消肾虚为主，多尿常见。

其次辨别标本，消渴以阴虚为本，燥热为标，但两者互为因果。初病多以燥热为主，病程较长则阴虚、燥热互见，日久则以阴虚为主，最后可导致阴阳俱虚。

再次辨别本症与并发症。多饮、多食、多尿和消瘦为本病的主要临床特征，伴诸多并发症则是本病的另一特点。一般以本症为主，并发症为次，多数患者先见本症，随着病情的发展而出现并发症，但也有少数中年或老年患者，多饮、多食、多尿和消瘦的本症不明显，常因一些并发症就医而发现本病，临床上必须详细问诊。

消渴的治疗原则为养阴生津、清肺润燥。由于本病常发生血脉瘀阻、阴损及阳等变证，易并发痈疽、眼疾、劳嗽等，故临证时要结合临床具体情况，灵活合理使用活血化瘀、清热解毒、滋阴补阳等法。

常见证型：
①肺热津伤证（上消）。症见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，脉洪数。治宜清热润肺、生津止渴。方用消渴方加减。
②胃热炽盛证（中消）。症见多食易饥、口渴、尿多、形体消瘦、大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治宜清胃泻火、养阴增液。方用玉女煎加减。若大便干结不解，可用增液承气汤；若燥热内伤，火毒炽盛，口舌生疮，用黄连解毒汤。
③气阴两虚证。症见口渴引饮，精神不振，神疲乏力，或见食量减少，便溏等，舌淡、苔少而干，脉细弱。治宜健脾益气、生津养胃。方用生脉散合七味白术散加减。
④肾阴亏虚证（下消）。症见尿频量多，混浊如脂膏或有甜味，腰膝酸软、乏力，头晕耳鸣、口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红、苔少，脉细数。治宜滋阴固肾。方用六味地黄丸加减。
⑤阴阳两虚证。症见小便频数，混浊如膏，甚至饮水即溲，面容憔悴、耳轮干枯、腰膝酸软、四肢欠温、畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。治宜补肾养阴、益阳固摄。方用金匮肾气丸加减。

预防与调护

消渴患者应注意饮食控制，特别是食量的控制，限制碳水化合物、油脂的摄入，忌食糖类，宜以适量米、麦、杂粮为主，适当配以新鲜蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等。生活要有规律，避免紧张劳累，加强体育锻炼，控制体重。消渴病的预后，取决于多饮、多食、多尿、消瘦的程度及并发症的严重程度。若出现相反情况，即由多食转为不能进食，则标志着病情的恶化，如不积极治疗，预后多不良。