严格意义上,“湿疹”指的是特应性皮炎这一独立皮肤问题,简称AD(atopic dermatitis)。
“特应症”这个词是指包括湿疹、哮喘和变态反应性鼻炎在内的一组疾病的描述,所以部分特应性皮炎的孩子会同时有鼻炎或哮喘,父亲或母亲也可能有类似症状,有一定的遗传几率。它最主要的发病机制是皮肤屏障功能受损,并非一定与“过敏”有关。特应性皮炎通常会反复发作,部分随年龄增长,发作频率减低、严重程度也可能降低。
我们通常说的“湿疹”往往是一个广义的概念,包括了一系列表现与特应性皮炎类似的皮肤问题,但这些皮肤问题可能与屏障功能受损无关。比如接触性皮炎,当能找到确切的接触过敏的原因时,会命名为接触性皮炎,尿布引起的会命名为尿布皮炎;由于多数人生活的环境相对复杂,有时身上少数一过性的“湿疹样”的皮疹虽然推测可能跟无意中接触某些东西有关,但找不到确切的接触致敏的来源,这时也会用上“湿疹”这一诊断。有些小孩子由于反复舔嘴唇、反复吸手指引起的唇部、手指“湿疹样”的改变,也可诊断为“湿疹”。还有些时候,由于医学发展水平所限,或者是其它皮肤问题在某一特定病情阶段,会出现不容易解释的“湿疹样”皮疹,不符合现有的任何已知的皮肤问题的表现,这时也可扣上“湿疹”的帽子,所以经常有人会调侃广义的湿疹就跟垃圾桶一样,各种原因不明的情况都可以往里塞。
本文提到的湿疹,均指“特应性皮炎”这一独立皮肤问题。
湿疹发生的原因,主要包括3个因素,一是屏障功能不完全,二是免疫失调,三是环境因素。
其中表皮屏障功能不完全是最主要的因素,屏障功能不全导致表皮失水过多,引起皮肤干燥,同时容易受到外界环境刺激引起湿疹发作,所以通过大量保湿润肤霜维持正常的皮肤屏障功能至关重要。
虽然湿疹涉及到免疫失调,但是给湿疹的孩子吃免疫调节类药物是没有科学依据的;少数重度湿疹人群常规治疗控制欠佳,需要从免疫系统入手来治疗,需要用到的是环孢素、甲氨喋呤等免疫抑制剂,或者度普利尤单抗(达必妥)等生物制剂,这些需要在医生指导下使用,多数轻度湿疹人群用不到上述药物。
环境因素包括尘螨等空气过敏原、食物以及微生物感染等,这些在湿疹发生的地位并不高,仅少数湿疹可能与上述因素有关。所以多数湿疹人群不用除螨或者进行尘螨脱敏,也不必盲目忌口。没有明确感染症状的情况下,也不需要常规用抗生素类药物。