伤水疮

历代中医文献对伤水疮的病因都有记载。如隋代《诸病源候论·诸鱼伤人候》记载：“鱼类甚多，其鯆、魮、鯸、鲐骨芒刺有毒，伤人则肿痛。”明代《外科启玄·伤水疮》记载：“误被竹肿痛木签破皮肤，又因生水洗之，溃而疼痛，或鱼刺诸骨破伤，久而不愈。用黄丹、蛤蚧、文蛤等分，同炒变色，掺创口上，渐次而愈。”

本病好发于手指、手背或足部等暴露部位。病程2～4周，偶可复发，预后大多良好，少数病情重笃者可危及生命。现代医学的类丹毒可参照伤水疮论治。

临床表现

多发于手指、手背、足背，少数泛发全身。初起在皮肤破损处出现一疼痛的红色斑点，迅速扩散成紫红斑片，轮廓清晰，边缘整齐，逐渐肿胀，周边隆起，中心略凹呈环状，偶有水疱，形似猫眼，小如指甲钱币，大若银圆马蹄，甚者肤起紫斑、色若葡萄、压之不退，自觉灼热、瘙痒、疼痛，一般无全身症状，若泛发全身者，可伴有发热、关节疼痛等症状，少数病情甚笃者，可致死亡。本病潜伏期为2～7天，最短者8小时，超过1周者罕见。

病因病机

伤水疮的主要病因为皮肤外伤或破伤之处接触猪、鱼、鸡、鸭等畜禽，而致湿热毒邪外袭体肤，侵袭卫表，与湿相搏，外透肌肤，出现肿胀和红斑，因而致病；或邪毒炽盛，毒热内传气营，气分热盛，则见壮热、口渴；毒传营分，毒热夹湿外透，则见广泛性红斑和紫癜。

辨证论治

本病重在辨卫分、气分、营分。根据全身及局部症状，凡患处肿胀，其色黯红，中有水疱，周边隆起，伴有灼热痒痛，关节屈伸不利等症，则病在卫分；若湿热毒邪较重，发生广泛性红斑和紫癜，患处焮肿，伴壮热、口渴、神昏谵语等症，为病在气分、营分。

治疗原则
伤水疮的治疗应以清热利湿解毒为主，根据病情的轻重及卫气营血的具体阶段采用相应的治法。邪伤卫表为湿热毒邪侵犯人体肌表，致使肺卫功能失常，故以清热利湿、凉血解毒为主。邪炽气营为卫分之邪不解，郁而化热，深入气营，气热津伤，营阴受损，心神被扰，故以清气凉营、泄热解毒为主。

证型分类
邪伤卫表：最为常见，损害与丹毒相似，初起侵入部位发生疼痛，随后患处皮肤出现肿胀和红斑，最具有特征性的表现是边缘清晰的多角形斑，其色紫红，红斑逐渐向周围扩散，中央部分消退，边缘微隆起而形成环状，有时中央可有水疱形成，病损范围直径一般不超过10厘米，多发生于手及腕部，局部伴有灼热痒痛，如果手指受累，则出现肿胀和局部皮肤紧张而使其活动受限，导致关节屈伸不利，少数患者伴发淋巴管炎及淋巴结炎，出现臖核肿大，舌质红、苔黄，脉象滑数。治宜清热利湿、凉血解毒，方用七星剑加减，外治宜用黄柏水煎水洗净，紫金锭外涂。

邪炽气营：临床罕见，患者一般没有典型皮损，但可发生广泛性红斑和紫癜。全身症状明显，患处焮肿，伴壮热不退，口渴饮冷，神昏谵语，肤起紫癜，大便秘结，腹胀如鼓，舌质绛、苔黄，脉象沉实。治宜清气凉营、泄热解毒，方用清瘟败毒饮加减，另以牛黄解毒丸1丸送服，外治宜用黄柏水煎水洗净，紫金锭外涂。

预防与调护

本病以预防为主。日常饮食以清淡为主，发病时禁忌一切发物，如牛、羊肉和海鲜，禁忌助湿食品及酒类、辛辣物，多饮开水。从事禽、鱼、肉相关工作者，应注意防护，免受破伤；加强对禽、鱼、肉类的检疫工作；多休息，不要过于疲劳，劳逸结合，加强体育锻炼，提高机体的抗病能力。在发病期间要戒烟、戒酒，保持良好的卫生习惯，为防止接触传染，不与家人共用洁具，每天要用温水洗脚，切忌用太热的水烫脚；在全身和局部症状消失后，还须继续用药数日，不宜过早停药，以防复发。本病痊愈后，往往在原发部位有反复再发的倾向，应保护原发部位，防止意外撞伤、虫叮、蚊咬或用力搔抓。