随着人口老龄化，老年特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）患病率逐渐升高，与儿童AD—样，近年来其诊断、治疗越来越受到临床医师的重视。根据老年AD临床特点制定个体化的诊疗方案，对改善患者生活质量，减轻疾病负担显得尤为重要。
主要有三大“治疗原则”：阶梯治疗、主动维持治疗及个体化治疗原则。
原则一：阶梯治疗原则
通俗的来讲，阶梯就是台阶，可以上台阶，也可以下台阶。面对一个初诊的老年AD患者，医生首先会对病情严重度进行评估，然后给予相应的治疗，当病情好转后，就会下一个台阶，使用抗炎作用更弱、安全性更好的药物。而当患者病情复发加重，就需要上一个台阶，使用更强的药物来控制病情。这也就是医生要求患者定期复诊的原因。
1、基础治疗
基础治疗，是AD治疗的重要环节，并且需要长期坚持。包括健康教育，使用保湿润肤剂，寻找并避免或回避诱发因素（非特异因素、过敏原回避等）。
2、轻度AD
轻度AD，根据皮损及部位选择弱效至中效外用糖皮质激素（TCS）（如含有曲安奈德、糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松、泼尼松、地奈德、氢化可的松等的药膏）、外用钙调磷酸酶抑制剂(TCI)（如他克莫司、吡美莫司药膏）或磷酸二酯酶（PDE-4）抑制剂（如克立硼罗软膏）对症治疗，必要时口服抗组胺药治疗合并过敏症（荨麻疹、过敏性鼻炎）或止痒；合并感染时需对症抗感染治疗。
3、中度AD
中度AD，根据皮损及部位选择中效至强效TCS（如含有丙酸氯倍他索、倍他米松、氟轻松、卤米松等的药膏）、TCI或PDE-4抑制剂控制症状。应答不佳时可考虑使用生物制剂（度普利尤单抗）或者JAK抑制剂（如阿布昔替尼、乌帕替尼）。
4、顽固的重度AD
顽固的重度AD，必要时住院治疗，在外用药物治疗的基础上，系统用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤、短期用糖皮质激素等。新型药物度普利尤单抗，JAK1抑制剂（如阿布昔替尼、巴瑞替尼、乌帕替尼等）对中重度AD的症状控制有更好的治疗效果。
原则二：主动维持治疗原则
01、针对轻-中度AD患者
即治疗好转后，不要马上停用外用抗炎药，而应逐步减少用药次数，在容易复发的部位进行每周至少2次的维持治疗。对于轻度AD患者，建议维持治疗时间2-3个月，而初始治疗时病情较严重的中度AD患者，维持治疗大概需要持续6-9个月，这样可延长复发时间、减少复发次数。用于主动维持治疗的药物有他克莫司软膏或吡美莫司乳膏，也可以是克立硼罗软膏或弱中效糖皮质激素软膏。
02、针对中-重度AD患者
即治疗好转后，不要马上停用系统药物，如环孢素、JAK抑制剂、激素等，应根据病情逐渐减量，直至停药或最小剂量维持治疗一段时间。如针对度普利尤单抗治疗的患者，建议规律治疗半年左右，如皮疹及瘙痒改善明显，可拉长治疗间隔，从每两周皮下注射一针，拉长至每三周、每四周皮下注射一针，尽可能的维持较长的治疗时间。
为什么要采用主动维持治疗？大量研究表明，当AD治疗后，即使是看似外观正常的、无症状的皮肤，依然存在低度炎症，导致皮疹在停药后很快复发。因此在治疗好转后还需在容易复发的部位进行维持治疗。
大量研究也显示，主动维持治疗能有效减少AD复发，减少外用糖皮质激素总用量，发生副作用的风险也更低，从而改善患者生活质量。
原则三：个体化治疗原则
老年AD患者多合并其他各系统性疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。而AD尽管是一种慢性炎症性疾病，病程长、容易反复发作，迁延不愈，但是一种不危及生命的良性疾病。因此在选择药物治疗时更应注意药物的不良反应和患者的耐受性，评估各种治疗的风险及获益，防止治疗过度，避免损害其他重要脏器的功能。因此，医师应根据患者的个体状态及条件，制定适合的个体化治疗方案，最大限度改善老年患者的生活质量，减轻疾病和经济负担。
01、老年人基础疾病多，可能同时服用多种药物，治疗时需要关注药物之间的相互作用，监测相关生理指标；
02、老年人的各项生理功能较年轻人有所改变，治疗时产生不良反应的风险升高，治疗上应遵循利大于弊及循序渐进原则，从基础足量保湿治疗和外用药治疗开始，如果效果不佳再选择系统治疗；
03、另外，老年AD的治疗，要注意药物治疗与心理治疗相结合，要关心患者，向患者宣教疾病的防治、预后，消除患者的紧张及焦虑情绪，树立战胜疾病的信心！