席疮

本病病名最早见于明代申斗垣的《外科启玄》：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成。上而背脊，下而尾闾，当用马屁勃软衬，庶不致损而又损，昼夜呻吟也。病人但见席疮，死之征也。”清代吴谦在《医宗金鉴·外科心法要诀》最早提出了席疮的防护：“席疮乃大病后，久而生眠疮也，乃皮肉先死，不治。当用马屁勃垫之。”

临床表现

多见于长时间昏迷、瘫痪、半身不遂、骨折、大面积烧伤等久病卧床患者，好发于尾骶、腕踝关节、髂部、肩胛、股骨等易受压和摩擦的部位。

根据席疮的发展过程，临床分为三期：
①初期（红斑期），局部持续受压部位皮肤出现红斑，暗红色，渐趋暗紫，伴精神萎靡、神疲体倦、饮食不思等。
②中期（水疱期），出现水疱样皮损，皮下组织肿胀，暗红皮肤随着继续受压范围而增大，局部出现硬结块，伴有麻痛感。
③晚期（溃疡期），损害累及皮下组织，皮肉腐烂而成黑色，疼痛或不痛，坏死皮肤与周围形成明显分界，周围肿势平塌散漫，少有滋水，坏死皮肤与正常皮肤分界处逐渐液化溃烂，形成环状溃烂区，滋水、腐烂自环周向坏死皮肤下方扩大，使死皮脱落，形成巨大溃疡面；若成脓，可见红肿明显并伴有发热等全身症状。溃疡初呈腐烂状、有脓液，有坏死脓臭味，可深及筋膜、肌层、骨膜、关节，出现广泛的皮下组织潜行腔隙和窦道，腐烂组织渐渐脱落，出现红色肉芽，创面深可见骨。

病因病机

本病内因多为因虚致病，由于久病、大病之后，气血虚衰，或瘫痪后肢体废用不遂而久卧病床，致使脏腑虚弱、气血受损、正气亏虚、阴阳失和，阳气不运、阴气阻遏，气血运行不畅，无以濡养肌肤；外因则由于长期卧床、肌肤摩擦，或因肢体废用，使受压部位气血瘀滞、经脉不通，致使局部肌肤、皮肉、筋脉失于濡养而成。或因感受暑热、汗泄不畅、暑湿热毒蕴蒸肌肤，经络阻塞，气血壅滞，热盛肉腐，皮肉坏死而成。床铺过硬不柔，潮湿不平，也是造成皮肤摩擦、染毒成疮的重要外因之一。内外因共同致病，皮肤破损染毒，创面可逐渐扩大、加深，重者可深达骨骼，甚至危及生命。

辨证论治

治疗原则
治疗上一般内治与外治兼顾，针对席疮在不同时期的病机、表现选用不同治法。

证型分类
气血瘀滞证：见于发病早期，皮肤颜色暗红，局部疼痛，或者麻木不仁、可有硬结，但未溃烂，舌质淡黯、苔薄白，脉细涩。治宜活血化瘀、疏通经络，方用桃红四物汤加减。气虚者，神疲气短，加党参、黄芪以补气活血；气滞者，局部疼痛麻木，加延胡索、枳壳行气止痛；有硬结者，加王不留行软坚散结。

血凝蕴毒证：局部皮肤暗红加深，或呈紫黑色，出现水疱样皮损，并伴有溃烂腐肉，分界不清，神疲口干，或有低热，食纳差，舌暗红、苔黄，脉弦。治宜补气活血、托毒祛腐，方用托里消毒散加减。红肿热痛者，加金银花、败酱草清热解毒。

热毒侵淫证：疮口溃烂流脓，周围红肿灼热，伴见高热、口渴欲饮、尿赤便结，舌质红、苔黄腻，脉弦数。治宜清热解毒，方用黄连解毒汤加减。气血不足、神疲乏力、气短纳呆，可酌加黄芪、当归、陈皮、茯苓益气养血；高热不退、大渴，可加石膏、知母清热凉血、生津止渴。

气血亏虚证：疮口灰白或色淡不红，脓水清稀，腐肉虽脱但新肉不长，或愈合迟缓，精神萎靡，口干口淡，气短乏力，不思饮食，舌淡白、苔少，脉细弱。治宜益气养血、祛腐生肌。方用八珍汤加减。腐肉未清或低热、口干等余毒未清者，加夏枯草、金银花、连翘以清余邪；五心烦热、口干盗汗，阴虚内热者，加麦冬、玄参、鳖甲、地骨皮滋阴清热。

外治法
取龙血竭粉和乙醇调匀，常规清洗创面、清除腐败组织后，将调制好的龙血竭粉涂于疮面，直至疮面结痂脱落。

根据疮面大小，将新鲜芦荟叶片用刀片削去外层，使其露出带有水分与凝胶的内层，用生理盐水清洗创面后，将芦荟内层直接贴于疮面，再用无菌纱布包扎。应用前需做皮肤过敏试验，治疗过程中应加强皮肤护理。

新鲜猪胆洗净，用碘酒、酒精消毒，用无菌注射器抽吸胆汁，注入无菌瓶内，再加入云南白药、麦迪霉素粉调成糊状，制成复方猪胆汁。用双氧水冲洗疮面，去掉坏死腐肉，外涂复方猪胆汁，涂药后不需包扎。

将紫草、白芷倒入芝麻油中，浸泡后，用小火边慢慢加热边搅拌，油液煮沸半小时左右。紫草炸枯、白芷微黄色、药液呈紫红色时，方可停止加热。将药液用双层纱布过滤，装入瓶内。常规消毒及清创后，把紫草油倒入装有无菌纱布块的容器内，待纱布完全浸润后，将纱布覆盖于疮面。

生肌玉红膏的主要成分是白芷、甘草、当归等，具有活血祛腐、解毒生肌的功效，适用于溃疡经久不愈者。使用之前先用生理盐水冲洗创面、清理坏死组织，再用医用酒精消毒溃疡周围皮肤，在此基础上加用生肌玉红膏贴敷溃疡面，外用无菌纱布覆盖固定。

针灸疗法：临床上多选用创面局部围刺，配合温针灸的方法治疗席疮，止痛作用明显，还可活血解毒、化瘀通络、调补气血。

预防与调护

积极治疗原发病，改善病情；避免局部组织长期受压，经常更换体位，及时翻身，并防止皮肤擦伤，可在身体空隙处垫软枕、气垫、气圈、棉圈、海绵垫等，应用交替式减压气垫以减少皮肤承受的压力。对易发生席疮的部位，可应用酒精或红花油进行按摩，以增强局部皮肤血液循环和抵抗力。加强基础及卫生护理，保持皮肤清洁，夏季避免久居于高温潮湿环境；同时应加强营养，在病情允许的情况下给予高蛋白、高维生素膳食，能提高机体抵抗力、促进伤口愈合；水肿患者应限制水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质；经常观察、评估易发生席疮的部位是否变红或有水疱形成，给予足够重视。