日晒疮

本病多发于盛夏，以暴露部位的多形性皮损、灼热痒痛为主要表现。病情反复发作，严重者可见水疱糜烂，伴发热、头疼、恶心等全身不适。现代医学的光源性皮肤病，包括日光性皮炎，多形性日光疹，植物-日光性皮炎等，都属于中医日晒疮之范畴。

临床表现

本病根据表现可分为日光性皮炎和多形性日光疹。

日光性皮炎又称日晒伤。多发于盛夏及春末夏初。无潜伏期，多在照射日光后数小时或十余小时内发病，皮疹发于日光照射部，如颜面、颈部、前臂等。临床可根据反应轻重分为一度晒伤和二度晒伤。一度晒伤可见局部皮肤出现弥漫性红斑，境界清楚，24～36小时达高峰，2～5天炎症逐渐消退，出现脱屑，少数较为严重的病例愈后可留有色素沉着。二度晒伤可见局部皮肤晒后肿胀，甚至出现水疱、大疱，疱壁紧张、内有淡黄色浆液，有灼痛或刺痒感，水疱溃破后糜烂、结痂，1周后恢复，愈后留有色素沉着，可伴有发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，严重者可出现心悸、谵妄或休克。

多形性日光疹多见于成年女性。病程长短不一，初发时有明显的季节性，以春季或夏初多发。但反复发作数月乃至数十年后，不仅无明显季节性，皮损的范围也逐渐蔓延至非暴露区，呈现为急性间歇性疾病，瘙痒明显，部分可有家族光过敏史。受累部位按发生频率的高低，依次为胸前“V”区、前臂伸侧和手背、上肢、面部、肩胛、股和下肢。皮疹为多形性，可分为丘疱疹型、丘疹型、痒疹型、红斑水肿型、混合型。患者皮疹的形态比较单一，常以某一型为主，且每次发作时同一部位皮疹的形态也基本相同。最常见的是丘疹型和丘疱疹型，其次是痒疹型和红斑水肿型。

病因病机

中医认为“皮毛荣理不密，复受日光照射，光毒暴露，日光之邪与体内久蕴湿邪搏结，湿热毒阻于肌肤而发病”。说明其主要病因病机是先天禀赋不耐、腠理不密、不能密固卫表，风热阳毒外袭，留滞血脉，郁于肌肤，风热相搏而发；或素体有湿，风邪外乘，郁而生热，复感阳毒，湿热阳毒搏结，淫邪散溢，熏蒸肌肤而致。

日晒疮发病的基础是本虚，诱因是光毒，湿热毒滞是核心病机。毒热侵肤故见红斑灼热，湿热蕴肤不得疏泄而见皮肤肿胀、水疱等，风湿热蕴于肌肤而瘙痒。

辨证论治

治疗原则
本病辨证以实为主，多见热毒外侵证；皮损糜烂、渗液较多者，为毒热兼夹暑湿之邪浸淫肌肤所致，属湿毒搏结证；病久不愈，肌肤失养，皮疹颜色淡红伴脱屑、色沉者，属脾虚血燥证。治疗当以清热解毒利湿为主，酌情选用扶正药。同时，可结合外治法。

证型分类
热毒外侵证：日晒后皮肤弥漫性红斑，或见红色丘疹集簇于夏季日光照射部位，局部可有刺痛、灼热、瘙痒感，兼见发热、头痛、口苦、大便干结、小便短赤等症，舌红或红绛、苔黄，脉弦数。治宜清热凉血解毒，方用凉血地黄汤合黄连解毒汤。

湿毒搏结证：日晒后皮肤弥漫性潮红、肿胀，水疱、糜烂、渗液较多，瘙痒较显著，伴有发热、胸闷、纳呆、大便干结、小便黄赤，舌红、苔白腻或黄腻，脉滑数或濡数。治宜清暑利湿解毒，方用清暑汤加减。湿热甚者，结合龙胆泻肝汤；大便秘结，加大黄、枳实。

脾虚血燥证：恢复期皮损为淡红色斑片、丘疹、鳞屑、色素沉着，干痒而痛，伴腹胀、纳呆、倦怠、便溏，舌质淡、苔薄白，脉沉细或濡缓。治宜益气健脾、养血润燥，方用玉屏风散合四物汤加减。

外治法
外搽：可酌情选用三黄洗剂、炉甘石洗剂、甘草油、万花油等搽于患处。

湿敷：适用于糜烂、渗出的皮损，用生地榆、马齿苋等分水煎，待凉后湿敷患处；或用马齿苋、蒲公英等分水煎，待凉后湿敷患处，每日2～3次。

耳穴压籽：穴取神门、肝、脾、肺、血液点、激素点、肾上腺。每天按压穴位3次，每次每穴按压3～5分钟，强度以有胀感为宜，至耳郭出现热感为止。

针灸治疗：
①发于头面者，取人中、巨髎、颊车、劳宫、颧髎等，用泻法，留针15分钟；发于四肢者，取外关、劳宫、合谷、太溪、昆仑等，用泻法，留针15分钟。
②针刺与放血。取阿是穴、曲池、列缺、合谷、血海、足三里、三阴交、风市、驷马中穴、驷马上穴、驷马下穴、肩中穴、大椎，耳背静脉。先在耳背寻找细小之紫筋或耳背静脉常规消毒后用三棱针点刺出血，放血至血色由暗红变为鲜红。每次取一只耳朵，再用三棱针在大椎穴点刺出血，然后拔火罐，留罐10分钟。局部病变处采用阿是穴围刺；曲池、血海、风市、肩中、驷马三穴采用强刺激，其余穴要求有针感，各穴得气后，行提插捻转补泻手法，留针30分钟，其间行针1次。
③针灸与拔罐。急性期取阿是穴、曲池、合谷、气海、血海、上巨虚、内庭，其中气海平补平泻，余提插泻法；拔罐取肩髃、大椎、肺俞、大肠俞。稳定期取中府、列缺、合谷、神阙、气海、章门、足三里、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、三阴交，用提插补法，留针30分钟。同时神阙、脾俞行盒灸，足三里、三阴交温针灸。

预防与调护

常在室内工作者，应经常参加户外锻炼，以提高皮肤对日光的耐受性。在强日光下不宜时间过长，且对日光敏感者应尽可能避免直接日光照射。外出时注意避光、防晒，穿长袖长裤，戴遮阳帽或打遮阳伞。避免继续接触光敏物质和可能引起交叉反应的物质，比如含有光敏性物质的植物菠菜、油菜、灰灰菜、紫云英、槐花、马兰头、荠菜、苋菜、马齿苋、芹菜、茄子、土豆等，以及易导致日光性皮炎的药物如磺胺、氯丙嗪、灰黄霉素、扑尔敏等。加强皮肤营养，平时多食用新鲜果蔬，适量吃点脂肪，以保证皮肤足够弹性，增强皮肤抗皱活力。已发病者，局部禁用热敷，避免搔抓。