病毒性心肌炎

临床可见心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白、肢冷、多汗等症。本病多见于3～10岁儿童，一年四季皆可发病，常继发于感冒、麻疹、流行性腮腺炎、腹泻等病毒感染性疾病之后。多数患儿预后良好，有少数迁延不愈形成顽固性心律失常，严重者可发生心源性休克、心力衰竭，甚至猝死。

根据主要临床症状，本病归属于中医“心悸”“胸痹”“猝死”等范畴。《灵枢·本藏》说：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》载：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”关于病因病机，《温热论·外感温热篇》云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”《济生方·怔忡论治》指出：“夫怔忡者，此心血不足也。”关于治疗，历代医家积累了丰富的经验，如《仁斋直指方论》有参乳丸“治心气不足，自汗”；《伤寒论》“炙甘草汤”、《小儿药证直诀》“养心汤”、《证治准绳·幼科》“加味归脾汤”治疗心悸等。

病因病机

小儿病毒性心肌炎的病因既有内因，又有外因。内因责之于素体正气亏虚，外因多由风温、湿热邪毒侵袭所致。病变部位主要在心，常涉及肺、脾、肾。瘀血、痰浊为本病病理产物；病机关键为瘀血痰湿阻络，气血阴阳亏虚，心脉失其所养。病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，病机演变多端，可发生心阳暴脱之危证。

辨证论治

病毒性心肌炎临床表现不一，证候错杂，辨证较为复杂。可根据临床表现，首先辨明虚实，其次辨别轻重。本病以扶正祛邪为基本治则。初期以祛邪、养心通脉为要，“邪去则正安”；后期以扶正、养心通脉为主，祛邪为辅，“养正则邪自祛”。常见证型：
①风热犯心。证见胸闷胸痛，心悸气短，咽痛，恶寒发热，舌红苔薄，脉浮数或结代，舌红苔薄，脉浮数或结代。治宜疏风清热，解毒护心，常以银翘散加减。
②湿热侵心。证见胸闷心悸，寒热起伏，恶心呕吐，腹泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。治以清热化湿，宁心通脉，常以中焦宣痹汤加减。
③气阴两虚。证见心悸胸闷，神疲乏力，少气懒言，烦热口渴，自汗盗汗，舌质红少津，脉细数或结代。治以益气养阴，宁心安神。常以生脉散加减。
④痰瘀互结。证见心悸气短，胸闷憋气或心痛如针刺，脘腹满闷，恶心泛呕，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫黯，舌边尖有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。治以活血化瘀，豁痰开痹，常以瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。
⑤心阳虚衰。证见心悸怔忡，胸闷不舒，面色苍白，四肢不温，头晕自汗，甚则大汗淋漓，四肢厥冷，口唇及指（趾）发紫，呼吸浅促，舌质淡暗，舌苔薄白，脉细数或脉微欲绝。治以益气回阳，救逆固脱，常以参附龙牡救逆汤加减。

预防与调护

增强体质，积极预防呼吸道或肠道病毒感染。注意休息，急性期应卧床休息3～6周，重者宜6个月至1年。待热退后3～4周，心衰控制，心律失常好转，心电图改变好转时，可逐渐增加活动量。尽量保持安静，以减轻心肌负担，减少耗氧量，必要时可予镇静剂。饮食宜清淡而富有营养，忌食过于肥甘厚腻或辛辣之品。密切观察患儿病情变化，一旦发现心率明显增快或减慢、严重心律失常、呼吸急促、面色青紫，应及时抢救。