哮喘

哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作性喘促气急，喉间哮鸣，呼气延长，甚至不能平卧，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加剧。本病有明显的遗传倾向，初发年龄以1～6岁多见。发作有较明显的季节性，冬春二季及气候骤变时易于发作。经积极正确的治疗调护，随年龄的增长，多数病儿可缓解或自行缓解，部分在青春发育期可完全消失。但若失于防治，喘息持续，或反复发作，迁延不愈，可延及成年，甚至遗患终身。

病因病机

哮喘的发病，内因责之于肺、脾、肾不足，痰饮内伏，以及先天禀赋遗传因素，成为哮喘之夙根；感受外邪、接触异物、饮食不慎、情志失调以及劳倦过度等，是哮喘的诱发因素。病机关键为外因诱发，触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，宣肃失常，气逆而上，出现咳嗽、气喘哮鸣，呼吸困难。正如《证治汇补·哮病》云：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”

辨证论治

哮喘发作期宜辨寒热虚实，缓解期辨脏腑。治疗应坚持长期、规范、个体化的原则，发作期当攻邪以治其标，分辨寒热虚实而随证施治；缓解期当扶正以治其本，以补肺固表、补脾益肾为主，调整脏腑功能，去除生痰之因。哮喘属于顽疾，可配合雾化吸入、敷贴等多种疗法以增强疗效。发作期常见证型：
①寒性哮喘。证见气喘咳嗽，喉间哮鸣，痰稀色白，多泡沫，形寒肢冷，鼻塞，流清涕，面色淡白，唇青，恶寒无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹红。治宜温肺散寒、涤痰定喘，常以小青龙汤合三子养亲汤加减。
②热性哮喘。证见咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，痰稠黄难咯，胸膈满闷，身热，面赤，鼻塞流黄稠涕，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数或指纹紫。治宜清肺涤痰、止咳平喘，常以麻黄杏仁甘草石膏汤合苏葶丸加减。
③外寒内热。证见喘促气急，咳嗽痰鸣，咯痰黏稠色黄，胸闷，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒无汗发热，面赤口渴，夜卧不安，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔薄白或黄，脉滑数或浮紧，指纹浮红或沉紫。治宜散寒清热、降气平喘，常以大青龙汤加减。
④虚实夹杂。病程较长，证见哮喘持续，喘促胸闷，咳嗽痰多，喉中痰吼，动则喘甚，面色少华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或指纹淡滞。治宜泻肺平喘、补肾纳气，常以苏子降气汤加减或射干麻黄汤合都气丸加减。
缓解期常见证型：
①肺脾气虚。证见咳嗽无力，反复感冒，气短自汗，神疲懒言，面白少华，纳差便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软或指纹淡。治宜健脾益气，补肺固表，常以人参五味子汤合玉屏风加减。
②脾肾阳虚。证见动则喘促，咳嗽无力，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄，夜尿多，发育迟缓，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱，指纹淡。治宜健脾温肾、固摄纳气，常以金匮肾气丸加减。
③肺肾阴虚。证见喘促乏力，咳嗽时作，干咳或咳痰不爽，面色潮红，潮热盗汗，口咽干燥，手足心热，便秘，舌红少津，舌苔花剥，脉细数或指纹淡红。治宜补肾敛肺、养阴纳气，常以麦味地黄丸加减。

预防与调护

积极治疗和清除感染病灶，避免各种诱发因素如海鲜发物，冰冷饮料，咸、甜等食物及尘螨、花粉、吸烟、漆味等刺激性气味等；注意气候变化，做好防寒保暖工作；尤其气候转变、换季时或流感流行时，要预防外感诱发哮喘；发病季节避免活动过度和情绪激动，以防诱发哮喘；普及防治知识，加强自我管理教育，调动患儿及家长的抗病积极性，鼓励病儿参加日常活动和体育锻炼以增强体质；居室宜空气流通，阳光充足；哮喘发作期注意呼吸、心率等变化，及时发现病情变化，给予相应处置。